國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
??為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）訂了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
?國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、慢性便秘臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為便秘（ICD-10：K59.001）。
（二）診斷依據。
參照中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)（《胃腸病學》2O13，18(10)：605-612））。
1.臨床癥狀：排便次數減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便。
2.慢性便秘的病程至少6個月。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K59.001 便秘（單純性）的患者。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
標準住院日為3–4日
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、大便常規＋潛血
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染指標篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）
（3）胸片、心電圖、腹部超聲
（4）結腸鏡檢查（和活檢病理學檢查）
2.根據患者病情進行的檢查項目
（1）腹部立臥位平片
（2）腹部盆腔CT
（3）血淀粉酶、腫瘤標志物
（六）治療方案的選擇。
1.一般治療：包括增加纖維素和水分攝入，建立良好排便習慣等。
2.藥物治療：根據病情需要，選用瀉藥（聚乙二醇、乳果糖、歐車前等），必要時短期服用刺激性瀉藥，可服用促動力藥物普盧卡必利。糞便干結嵌塞者可使用灌腸藥和栓劑。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
（八）手術日。
無
（九）術后恢復。
無
（十）出院標準。
明確診斷，排除其他疾病，可正常排便。
（十一）變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間延長。
2.合并其他疾病，導致住院時間延長。
3.檢查發現結腸癌腫、小腸癌腫、克羅恩病、結核等，則退出本路徑，轉入相應臨床路徑。
二、慢性便秘臨床路徑表單
適用對象：第一診斷慢性便秘_（ICD-10：K59.001）；
患者姓名?????????????????????? ?性別??????????????????????????? 年齡????????????????????????????? 門診號?????????????????????? 住院號
住院日期?????????????????年????????? 月???????????? 日????????????????????????????????????? 出院日期??????????? 年?????? 月???????? 日????????????????????????????????? 標準住院日??4-5??天??????????
?
|
時間
|
住院第１天
|
住院第２天
|
住院第3天
|
住院第4-5天
|
|
診
療
工
作
|
□?詢問病史及體格檢查
□?完成病歷書寫
□?安排入院常規檢查
□?上級醫師查房及病情評估
□?排除腸梗阻
□?對患者進行結腸鏡檢查宣教
|
□?上級醫師查房
□?完成入院檢查
□?完成上級醫師查房記錄等病歷書寫
□?關注患者血液和糞便檢查結果
□?調整飲食，藥物治療，保持排便通暢
□?做好結腸鏡檢查前準備
|
□?住院醫師完成病程記錄
□?完成結腸鏡等檢查
□?觀察有無結腸鏡并發癥
|
?
?
□?注意排便情況和腹部體征
□?上級醫師查房，決定患者能否出院
□?通知患者及家屬準備出院，交待出院后注意事項
|
|
重
點
醫
囑
|
長期醫囑：
□?消化內科護理常規
□?二級護理
□?流質
□?對癥支持治療
?
臨時醫囑：
□?血常規、大便常規+潛血
□?肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能
□?胸片、心電圖、腹部超聲
□?結腸鏡檢查前感染篩查項目
□?其他項目（酌情）：血淀粉酶、腫瘤標志物、腹部立臥位平片等
|
長期醫囑：
□?消化內科護理常規
□?流食
□?對癥支持治療
?
臨時醫囑：
□?當日做腸道準備，晚上服用瀉劑
□?次日晨禁食
|
長期醫囑：
□?消化科護理常規
□?軟食
□?適當給予瀉劑
|
臨時醫囑：
□?出院帶藥
□?門診隨訪
|
|
護理工作
|
□?二級護理
□?介紹病房環境、設施和設備
□?指導患者流質飲食
□?入院護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估以及內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估）
□?藥物指導，遵醫囑給藥
□?檢查指導（胸片/心電圖/超聲）
□?遵醫囑留取靜脈血化驗
□?入院宣教
|
□?二級護理
□?心理與生活護理
□?內鏡檢查宣教及內鏡檢查前準備（如腸道準備）
□?指導患者飲食（當日流質，囑次日晨禁食）
|
□?一級護理
□?觀察患者生命體征變化
□?觀察有無并發癥發生
□?需要時，遵醫囑協助患者使用瀉劑
□?飲食指導（軟食為主）
|
□?出院指導（包括家庭自我護理、合理飲食、藥物指導等）
□?指導和協助患者及家屬辦理出院手續
□?制定門診隨訪計劃
?
|
|
變異
|
□無 ?□有，原因：
|
□無 ?□有，原因：
|
□無 ?□有，原因：
|
|
|
護士
簽名
|
|
|
|
|
|
醫師
簽名
|
|
|
|
|
?
?