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各鄉鎮人民政府、街道辦事處，開發區管委會，區直有關單位：

???? 《裕安區全面推進區域醫療共同體建設實施方案（試行）》已經區醫改工作領導組研究通過，現印發給你們，請認真貫徹施行。

2018年5月31日

裕安區全面推進區域醫療共同體建設實施方案（試行）

為深化醫藥衛生體制改革，實現區鄉兩級醫療機構資源縱向整合、分工協作，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制，根據國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設指導意見》（國辦發〔2015〕70號）、安徽省人民政府辦公廳《關于全面推進縣域醫療共同體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號）和六安市人民政府辦公室《關于全面推進縣域醫療共同體建設的實施意見》(六政辦〔2017〕79號)文件精神，結合我區實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，深入實施習近平新時代中國特色社會主義思想之健康中國戰略，認真落實省市政府決策部署，堅持以人民為中心，著力于健康裕安建設，以落實醫療機構功能定位、建立分工協作機制、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，深化綜合醫改，全面推進醫共體建設。優化區域醫療資源配置，提高使用效率，為群眾提供從預防到治療、康復的連續、協同、優質的醫療衛生服務，逐步實現以治病為中心向以健康為中心的轉變。

（二）工作目標。2018年實現區域內醫共體建設全覆蓋。區域內醫療衛生機構診療能力不斷提高，診療量穩步上升，區域外住院病人合理下降，推進區域內醫療資源有效共享，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立。

到2020年，區域內就診率有實效性顯著提高，醫共體建設成為服務、責任、利益、管理、發展共同體，群眾健康權益獲得感和滿意度顯著增強。

二、組建模式

(一)組建方式。堅持政府主導，根據我區醫療資源的現狀、基層醫療機構的合作意愿、居民就診的健康需求，按照市政府對每個縣區要建立2個及以上醫共體的要求，以縣級醫院為主，按照11：5：3比例分別由世立醫院、市第二人民醫院和市中醫院牽頭組建3個“醫共體”，牽頭19個鄉鎮（中心）衛生院，服務范圍覆蓋全區，將區婦幼保健院作為世立醫院二級牽頭單位，主要牽頭城區范圍內的社區衛生服務中心。區級牽頭醫院與擬加盟的成員單位互尊意愿，雙向選擇，形成縱向互相協作、橫向良性競爭的發展機制。

(二)管理方式。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。醫共體內鄉鎮衛生院原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛牽頭醫院分院的牌子。鄉鎮衛生院功能不變，各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變，鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政待遇，執行事業單位人事制度，人員跨單位調整崗位需由區衛計委研究同意，財政補助資金不納入醫共體收入分配。醫保結余資金在成員單位之間的分配，按照本方案規定由醫共體牽頭醫院會商成員單位達成初步一致意見后，經區衛計委研究，區人社局、財政局同意，并報區政府審查備案后實施。

區衛計委負責監督管理醫共體建設和運行。醫共體內部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協議，成立理事會，建立相應機制，制定醫共體章程和相關制度，規定各成員單位的責任、權利和義務。醫共體成員單位在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行一致性標準;建立和完善醫療風險防控和分擔機制，提高基層醫療機構醫療事故保險統籌水平。

區域醫共體成員單位間的組合先試行一個統籌周期（至2019年底），并根據前半年的運行考核情況，進行動態調整，對考核達不到要求的，取消牽頭醫院的醫共體牽頭單位的資格，以后每年度根據考評情況，適時作相應調整。

三、運行機制

（一）財務管理。醫共體內各醫療機構醫療業務收入實行統一核算、獨立管理。醫共體區級牽頭醫院財政預算經費由各自單位管理，鄉鎮成員醫療機構財政撥付及公衛經費由區衛計委經費結算中心統一核算、分開管理、分別撥付；醫療服務之外的收入和基本公共衛生服務項目資金在剝離家庭醫生簽約服務費用之后的部分不納入醫共體核算和分配。

醫共體內各醫院要加強本機構的財務管理，分析研判醫共體運行情況；區衛計委要加大對鄉鎮醫療機構的財務監管，確保鄉鎮醫療機構運行正常。醫共體內各醫療機構同時接受區財政、審計等相關部門的財務監管和審計監督。

（二）業務管理。在醫共體內部，統一核算醫療服務成本、統一基層成員單位績效考核辦法，統一管理和分配醫保資金，統籌薪酬分配。

在區域內醫療機構就診的病人不受鄉鎮和區內不同醫共體的限制，由病人自主選擇區內醫療機構就醫，充分尊重病人選擇醫療機構自主權，各醫共體成員單位不允許以任何理由強迫病人到指定醫療機構就診。醫共體單位交叉治療所產生的醫療費用由醫共體牽頭單位以“購買服務”方式相互結算。

（三）績效考核。進一步完善績效考核制度，使基層醫療機構人員由被動服務向主動服務轉變，提高服務效率，基本公共衛生和基本醫療服務落實到位；醫共體牽頭醫院采取日常考核與年終考核相結合等方法對醫共體內基層醫療機構相關業務進行考核，考核結果報區衛計委，并可作為鄉鎮衛生院績效考核工資總額撥付和醫保基金支付的依據。鄉鎮衛生院按照鄉村衛生一體化管理方案，加強對轄區內的村衛生室基本公共衛生服務數量及質量、藥品零差率執行等情況的考核，考核結果與村醫基本工資及村衛生室各項補助經費發放掛鉤。

四、工作任務

(一)完善醫保基金預算包干機制。實行城鄉居民醫保基金按人頭總額預算包干支付方式，超支不補，結余全部留用。城鄉居民醫保按當年籌集基金總額的93％作總預算，并將其轉換成參保人頭費交由醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務、區外住院以及大病救治等規定的費用報銷。預算包干基金超支部分由醫共體牽頭醫院承擔，結余基金經考核后由醫共體區鄉村三級醫療機構按4:3:3比例，自主支配。

(二)落實醫療機構分工協作機制。醫共體牽頭醫院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，對基層提供技術幫扶，對區外實行有序轉診。鄉鎮衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。凡鄉鎮衛生院能夠收治的病種，醫共體牽頭醫院應嚴格控制收治數量。村衛生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛生、疾病防控工作，充分發揮村醫導診作用，引導群眾養成“有序就醫、逐級轉診”的習慣。醫共體內的基層醫療衛生和康復機構等為診斷明確、病情穩定的康復期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續性服務。

(三)有序實施雙向轉診機制。推行雙向轉診、急慢分治，規范雙向轉診服務流程。鄉鎮衛生院確需轉診的患者，由醫共體牽頭醫院為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。患者在醫共體牽頭醫院已完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院由醫共體牽頭醫院派經治醫生跟蹤指導后續診治工作。醫共體牽頭醫院在經區人社局同意后，要根據本區住院病人主要流向及區外醫院對口支援情況，選擇若干家區外專科醫院或三級醫院作為轉診合作醫院，簽訂合作協議，按照我區醫保補償方案，以購買服務方式，定期結算醫療費用。對具備在醫共體牽頭醫院診療的患者，合作醫院應及時轉回，并通過醫生跟蹤等方式繼續治療。需轉至區外就診的病人，應經醫共體牽頭醫院或醫共體專門機構同意，盡可能轉至區外合作的醫療機構；對未經同意自行到區外醫院就診的，下調診療費補償比例；醫共體間的病人轉至區外治療，醫共體牽頭醫院可互相商定。醫共體牽頭單位不論等級高低，一律執行縣級公立醫院收費標準和醫保補償政策。

（四）全面開展家庭醫生簽約服務。醫共體牽頭醫院應組織本院醫師與鄉鎮衛生院醫師和村衛生室村醫開展 “1+1+1”組團簽約，按政策要求共同開展好家庭醫生簽約服務及健康脫貧工作。家庭醫生簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人付費等分擔。在落實免費“服務包”基礎上開展有償簽約服務。有償簽約“服務包”中符合政策規定的項目納入基本醫保支付范圍，有償簽約服務收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。建立家庭醫生考核機制，將簽約服務人群住院率等指標納入考核體系，并與家庭醫生報酬掛鉤。

(五)規范醫療服務行為。醫共體牽頭醫院全面推行臨床路徑，按照國家衛生計生委和我省、市統一規范的病種路徑收治病人；定期開展臨床路徑執行情況自查，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到我省規定標準，嚴禁“偷工減料”、影響醫療質量安全等行為發生。村衛生室門診推廣使用“標準處方集”、建立質量監控指標體系，提升基礎醫療質量。醫共體牽頭醫院要成立醫共體辦公室，按照主要職責和任務，逐項分解，責任任務到人，采取盤點銷號制度督促落實；控制醫藥費用不合理上漲；不得拒絕病人合規轉診要求；改革完善內部績效考核分配機制，確保各項工作職責和任務落到實處。

（六）發揮中醫藥獨特優勢。推進名醫、名科、名院、名藥“四名”工程，充分發揮中醫藥簡、便、驗、廉的優勢，為群眾提供健康服務。大力開展鄉鎮衛生院中醫館、中醫科建設，推廣中醫適宜技術和非藥物療法，開展健康養老、養生治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務，探索開展慢性病中醫藥健康管理。

(七)做實牽頭醫院精準幫扶。醫共體牽頭醫院可將部分技術骨干派到鄉鎮衛生院擔任技術負責人，或組成技術團隊與鄉鎮衛生院開設聯合病房、共建特色專科，促進優質醫療資源共享和下沉；鼓勵醫院臨床科室到鄉鎮衛生院領辦對應科室或設立專家工作室，增量收入合理分成。把基層醫療機構特色專科建設、創建一級甲等醫院、創建二級綜合醫院以及住院人次和手術人次增長情況，作為對醫共體牽頭醫院考核的重要指標。

(八)構建統一信息平臺。充分發揮信息技術對醫共體的支撐作用，結合建立人口健康信息平臺，統籌推進醫療管理與服務等信息平臺建設，實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享，實現醫共體內診療信息互聯互通。醫共體共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務。推動醫共體成員單位依托信息平臺建立遠程醫療合作機制，開展遠程視頻會診、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等，探索實行遠程醫療收費和支付政策，提高優質醫療資源可及性和醫療服務效率。

(九)實現資源共享。嘗試在醫共體內成立藥事管理委員會、建立醫共體中心藥房，統一藥品管理平臺，加強用藥指導，統一用藥范圍。民營醫院的藥品使用可不執行網上采購、統一配送政策，但必須執行省藥品管理及價格政策。醫共體優先配備使用國家和省基本藥物，確保下轉病人等疾病診治連續性用藥需求。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。鼓勵在醫共體內依托牽頭醫院建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實行大型設備統一管理，為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下，推進醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。

(十)探索多點執業，建立業務指導協助機制。 醫共體內醫療機構醫師可根據工作需要，選擇醫共體內具有相應診療科目的醫療機構作為多點執業地點開展診療服務，由各醫療機構報醫共體牽頭醫院審核后，到區衛計委辦理多點執業注冊登記手續。

(十一)嚴格考核監管，確保監測指標良性運轉。區有關部門要認真做好醫共體運行情況的監測，加強政策指導和工作督導，切實維護病人和醫務人員合法權益，努力提高人民群眾醫改的獲得感和滿意度，把病人滿意度和基層醫務人員滿意度作為醫共體建設的重要抓手。

對醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照省市統一的政策框架，擬定醫保補償方案，報區政府批準后實施；強化監管，確保基金安全；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至醫共體成員單位；考核醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、區外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助做好醫共體外醫療機構的協議監管和區外住院病例有關情況的調查核實。

五、保障措施

(一)提高認識，加強領導。要充分認識全面推進醫共體建設的重要意義，切實加強組織領導，確保工作順利開展。建立區政府主要負責同志牽頭，分管領導負責，衛計、人社、財政、物價、民政、審計等相關部門協同推進的工作機制，明確建設目標和序時進度，確保按時全面實施。

(二)加大投入，落實責任。建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫療衛生機構財政經費定項補助政策，加大基礎設施建設投入，加快村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，力爭2020全部達標。

（三）加強協作，明確分工。衛計部門要將醫共體建設作為推動區域醫改的總抓手，大力推行臨床路徑管理，加強合理用藥管理，注重加強外轉病人前10位病種的專科建設，加快遠程醫技協同系統建設；提升鄉鎮衛生院的服務能力，努力打造一批二級和一級綜合醫院；加強醫共體建設工作指導和績效考核。人社部門要會同衛計、編制部門建立完善醫療機構的人才聘用管理機制，加強醫保醫療服務監管，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式改革，配合衛計部門開展醫共體檢查考核，提供相關醫保監測數據。編制部門要建立并實施區級醫院和鄉鎮衛生院編制周轉池制度。發改部門要積極爭取中央預算內投資，加大對醫療機構基礎設施建設的支持力度。物價部門要完善醫藥改革政策，及時動態調整區鄉公立醫療機構的服務價格，監督民營醫療機構規范收費。財政部門要認真落實政府對衛生計生事業的投入政策和政府購買基本醫療服務經費，足額安排基本公共衛生服務經費。鄉鎮政府、街道辦事處及村（居）民委員會要積極支持醫共體建設，動員群眾有序診療。

（四）探索創新，完善機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫共體相適應的職稱、職務晉升辦法，引導醫護人員通過多種形式到基層服務。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的規定，完善與醫共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

(五)強化督查，考核評估。區醫改領導小組要定期組織開展醫共體建設運行情況督查，及時研究解決工作中的問題與困難。區衛計部門要完善醫共體內部績效考核分配制度，實行分級分類考核評價，考核結果及時上報區政府。

(六)廣泛宣傳，加大培訓。要開展對相關部門和醫務人員的政策培訓，特別是區鄉村醫務人員要學政策、懂政策、用政策，統一思想認識，形成工作合力。充分發揮各類媒體作用，以群眾需求為出發點做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點宣傳建設成效，引導群眾逐步轉變就醫觀念，凝聚社會共識，共同參與和推進醫共體建設。及時總結、推廣醫共體建設和運行的成熟經驗，發揮典型示范作用，不斷提升醫共體建設成效。

附件1

裕安區醫共體領導組成員名單

組 ?長：王仲儒 ?區委副書記、區長

副組長：劉太平 ?區委常委、常務副區長

黃勇華 ?區委常委、副區長

成 ?員：高宗福 ?區政府辦主任

程正義 ?區委辦副主任、區扶貧辦主任

陳 ?勇 ?區編辦主任

徐祖明 ?區人社局局長

王思云 ?區審計局局長

孫乃發 ?區財政局局長

黃振宇 ?區民政局局長

沈 ?強 ?區殘聯理事長

徐 ?冰 ?區物價局局長

夏東升 ?區衛計委主任

徐 ?亮 ?區衛計委副主任

王自芹 ?區人社局黨組成員、醫保中心主任

領導組下設辦公室，辦公室設在區衛計委，夏東升同志兼任辦公室主任。

附件2????????醫共體牽頭鄉鎮名單