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2025年1月1日起,基本醫療保險門診慢特病保障政策有重大調整
發布時間:2024/12/25 信息來源:查看

??? 按照省級相關文件精神,近日,張掖市醫保局聯合市財政局印發《關于貫徹落實全省統一門診慢特病保障政策的通知》,對職工和城鄉居民基本醫保門診慢特病保障對象、病種范圍、支付標準、享受周期等待遇政策進行了明確,對門診慢特病疾病確診、申報受理、審批認定等事項進行了規范。

??? 2025年1月1日起,全市基本醫療保險門診慢特病政策執行全省統一標準,病種保障范圍由原來三類56種調整為兩類64種,其中Ⅰ類是全省統一納入的63種,Ⅱ類是我市根據基金承受能力在省級限定選擇納入實施的病種范圍保留的1個原納入病種。

??? 門診慢特病報銷不設起付標準,支付比例和統籌基金年度支付限額按全省規定標準執行。在相應病種年度最高支付限額內,血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡伴并發癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析共10個醫療費用高、參保人員負擔重的病種,政策范圍內報銷比例職工基本醫保由原來80%提高到90%,城鄉居民基本醫保由原來70%提高到80%。其他疾病職工基本醫保報銷比例由原來80%提高到85%,居民基本醫保報銷比例為70%不變。參保人員患有兩種以上門診慢特病的,最多申報兩個病種,其年度支付限額由原來“按照兩個病種中最高的支付限額確定”調整為“在兩個病種中最高病種支付限額的基礎上加500元確定。”

??? 此次政策調整,進一步優化了經辦流程,所有病種調整為隨時申報、隨時受理,參保人員可通過線上、線下方式提交門診慢特病認定資料,門診慢特病認定在20個工作日內辦結。

??? 各級醫保經辦機構將進一步強化服務意識,優化服務方式,組織定點醫療機構做好門診慢特病資格認定、就醫管理、復審管理、費用結算等工作,在把好入口關的同時為參保人員提供快捷、便利的服務,同時做好政策調整后新舊病種銜接經辦工作,確保參保人員按規定應享盡享門診慢特病待遇,切實減輕群眾門診醫療費用負擔。



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