?????? 12月25日，自貢市醫療保障局、自貢市財政局、自貢市衛生健康委員會聯合印發了《關于印發〈自貢市基本醫療保險結算費用預付管理實施細則〉的通知》（自醫保發〔2024〕27號，以下簡稱《通知》），現就有關政策解讀如下。
? ? ? ? 一、政策出臺背景
? ? ? ? 2022年7月25日，自貢市醫療保障局、自貢市財政局、自貢市衛生健康委員會聯合印發了《自貢市基本醫療保險結算費用預付管理實施細則》（以下簡稱《實施細則》）。該《實施細則》印發實施以來，市縣區醫療保障經辦機構嚴格按照文件要求，對符合條件并提請申請的定點醫療機構進行基本醫療保險結算費用預付，一定程度上緩解了定點醫療機構墊支醫療費用壓力，達到政策預期效果。《實施細則》有效期兩年，為保證政策的連續性，繼續推動我市醫藥衛生體制改革走深走實，推進醫保支付方式改革，激勵定點醫療機構更好地服務參保患者，根據《國家醫保局辦公室?財政部辦公廳 關于做好醫保基金預付工作的通知》（醫保辦函〔2024〕101號）、《四川省基本醫療保險結算費用預付管理辦法》（川醫保規〔2023〕8號）要求，對預付系數和部分文字表述作了修訂后，按規定印發公布《自貢市基本醫療保險結算費用預付管理實施細則》。
? ? ? ? 二、政策主要內容
? ? ? ? 《通知》主要包括以下內容。
? ? ? ? （一）預付條件及標準。為確保醫保基金安全，對申請預付金的定點醫療機構設置了一定的條件，即經營正常；管理規范、具有債務償還能力；支持醫保支付方式改革、集中帶量等醫保重點任務；通過省醫療保障信息大數據一體化平臺藥品和醫用耗材招采管理子系統采購在用藥械；積極配合醫保部門開展基金監管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務。預付標準體現對實現貨款資金流、訂單信息流、貨物物流（以下簡稱“三流合一”）的定點醫療機構傾斜。
? ? ? ? （二）預付程序。符合條件的定點醫療機構提出申請，醫保經辦機構年初核定預撥、年終清算，規范預付程序。
? ? ? ? （三）預付金收回。針對可能對基金安全造成影響的情形，設置預付金收回的條件和時限及法律保全措施，確保醫保基金安全。
? ? ? ? （四）預付金管理和核算。明確醫療機構使用預付金的范圍及核算。根據國家局關于“職工醫保統籌基金累計結余可支付月數達到12個月以上，居民醫保基金累計結余可支付月數達到6個月以上，可實行醫療保險結算費用預付”的規定，在充分考慮醫保基金長期運行可持續的前提下，設置了預付金應用的相關支出范圍、核算規定。同時考慮到異地就醫全省統一清算的規則，明確異地就醫結算預付金不受累計結余可支付月數限制。
? ? ? ? （五）預付金監督。加強對基本醫療保險結算費用預付金管理的監督，將定點醫療機構預付申請材料的真實性納入醫療保障基金使用監督檢查的范圍，以確保醫保基金安全。明確醫療保障行政主管部門、財政部門、衛生健康行政主管部門各方的監督職責，充分發揮部門聯動監管作用。明確各機構和個人違反本辦法規定的處理辦法。
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