??? 近年來(lái)，縣醫(yī)保局堅(jiān)定履行醫(yī)保基金監(jiān)管的職責(zé)使命，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)保工作重要指示批示精神，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治工作，重拳打擊各類欺詐騙保行為，大力整治違法違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象，聚焦重要線索、關(guān)鍵問(wèn)題、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建全方位、多層次、立體化綜合監(jiān)管體系，促工作提質(zhì)增效，全力守好群眾“救命錢”。
??? 一是不斷完善部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。以建立健全基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度為抓手，優(yōu)化協(xié)同高效監(jiān)管網(wǎng)。進(jìn)一步修訂完善《榕江縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)原則，組建成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)為召集人，醫(yī)保、法院、檢察、衛(wèi)健、公安、市監(jiān)、稅務(wù)等部門為成員的基金工作聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)小組，明確聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)及成員單位的職責(zé)分工，從組織領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè)層面給予醫(yī)保基金監(jiān)管工作堅(jiān)強(qiáng)保障。組建醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)旌推刚?qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，形成醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)大合力，并將違規(guī)行為納入信用體系，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系。2024年組織召開聯(lián)席會(huì)議2次，聯(lián)合檢查2次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)16家，下發(fā)通報(bào)2期，督促問(wèn)題整改63個(gè)。
??? 二是不斷深化宣傳教育培訓(xùn)。以開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，不斷創(chuàng)新宣傳形式，不斷豐富宣傳載體，除通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、折頁(yè)、懸掛橫幅和電子顯示屏等形式進(jìn)行宣傳外，還充分利用微信公眾號(hào)、政府門戶網(wǎng)站、經(jīng)辦大廳、宣傳欄等多種宣傳平臺(tái)，線上線下雙渠道全面開展醫(yī)保基金使用和監(jiān)管政策宣傳。同時(shí)全面落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信息披露、社會(huì)監(jiān)督員等制度，引導(dǎo)全社會(huì)廣泛參與，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管共建共治共享。2024年縣醫(yī)保局在各類媒體投放宣傳視頻3個(gè)，開展“六進(jìn)”宣傳活動(dòng)8場(chǎng)次，發(fā)放宣傳折頁(yè)6萬(wàn)余份，宣傳圍腰、雨傘等7000余件。
??? 三是不斷提升智能監(jiān)管效能。用好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩查，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合監(jiān)管體系，對(duì)系統(tǒng)預(yù)警數(shù)據(jù)有針對(duì)性地進(jìn)行審查，采取多維度立體式稽核巡查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊查處欺詐騙保行為。2024年，開展專項(xiàng)檢查5次，四縣聯(lián)合檢查1次，統(tǒng)一要求協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作2次。通過(guò)人工審核、智能審核拒付、追回、處罰等總費(fèi)用191.93萬(wàn)元。
??? 四是不斷深化集中整治。聚焦整治重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定工作方案，成立專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步明確責(zé)任分工、細(xì)化工作舉措，開展問(wèn)題線索大排查，建立健全防控體系，進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、使命感，重抓實(shí)做，切實(shí)抓出成效。集中整治開展以來(lái)，通過(guò)自查自糾共排查出問(wèn)題13個(gè)，全部完成整改，辦成群眾可感可及實(shí)事3件，追回違規(guī)醫(yī)保基金16.41萬(wàn)元。