??? 一、《關(guān)于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知（試行）》（以下簡稱《通知》）出臺的政策背景
??? 為貫徹落實習(xí)近平總書記提出的保持適度生育率和人口規(guī)模的重要指示精神，按照《國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施〉的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）等文件要求，將適宜的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入基金支付范圍。根據(jù)我省實際，逐步減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將“胚胎培養(yǎng)”等8項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）支付范圍與條件。本次納入基本醫(yī)療保險支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目包括“胚胎培養(yǎng)”等8項。這些項目在經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)評估考核納入輔助生殖定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診或日間病房治療不孕不育時支付（含省內(nèi)異地就醫(yī)），基金支付次數(shù)限1次/人，醫(yī)保類別為乙類。
??? （二）支付政策與標(biāo)準(zhǔn)。對于納入基本醫(yī)療保險支付的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項目價格進(jìn)行支付，項目價格不得高于在哈中省直公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，對價格高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目價格的，取消輔助生殖醫(yī)保定點資格。門診和日間病房開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的起付線和支付比例按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策支付，起付線一年內(nèi)收取一次。
??? （三）醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。對納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目實行“五定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定病種、定診療項目、定患者，在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由專科責(zé)任醫(yī)師對不孕不育患者進(jìn)行輔助生殖類技術(shù)項目治療，對患者身份信息進(jìn)行備案管理，實現(xiàn)基金支出可追溯、可查詢。強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不合理醫(yī)療費用支出。
??? （四）考核與評估。考核周期為每二年一次，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，醫(yī)保經(jīng)辦部門組建評估考核小組，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《黑龍江省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估細(xì)則（試行）》《黑龍江省人類輔助生殖技術(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估經(jīng)辦規(guī)程(試行)》對開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展定點準(zhǔn)入評估，出具評估報告，確定評估結(jié)果，同級醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。評估結(jié)果分為合格和不合格，對評估結(jié)果合格的，分別上報省市兩級醫(yī)保、衛(wèi)健行政部門備案，簽訂輔助生殖技術(shù)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，并向社會公示，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付；對評估結(jié)果不合格的，基金不予支付。
??? 三、相關(guān)配套措施
??? （一）強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展基金支付和患者負(fù)擔(dān)情況動態(tài)監(jiān)測，按年度統(tǒng)計相關(guān)費用情況，相關(guān)數(shù)據(jù)需經(jīng)衛(wèi)健部門《國家輔助生殖技術(shù)管理信息系統(tǒng)》審核確認(rèn)，上報數(shù)據(jù)需與其一致，并在年度結(jié)束后三個月內(nèi)上報至省醫(yī)保局。
??? （二）持續(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦管理，確保參保群眾登記、審核、結(jié)算和醫(yī)保費用報銷等工作的順暢進(jìn)行；完善實驗室質(zhì)量管理體系，保證實驗室檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)對輔助生殖技術(shù)相關(guān)實驗室檢驗項目可追溯、可查詢；對已絕經(jīng)女性或年齡過大等明顯不適用實施輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)治療，強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
??? （三）加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門不斷協(xié)同配合，要加強(qiáng)基金監(jiān)管、智能審核和檢查力度，構(gòu)建輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目事前、事中、事后全流程監(jiān)管的防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊利用輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目實施欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
??? （四）輔助生殖類納入醫(yī)保支付是我省優(yōu)化生育支持政策、提高保障水平的重要舉措，相關(guān)部門要加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)參保群眾形成合理預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，及時解答群眾疑問，逐步減輕參保群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高幸福感，營造良好的社會氛圍。