??? 為全面落實(shí)2024年全國醫(yī)療保障工作會議精神，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，常態(tài)化開展專項整治行動，進(jìn)一步整治濫用醫(yī)保基金亂象，深化打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理工作，市醫(yī)保局圓滿完成了2024年醫(yī)保基金使用專項整治工作。?
??? 堅持問題導(dǎo)向，繪制工作藍(lán)圖。市醫(yī)保局圍繞覆蓋“兩項制度”，嚴(yán)查“四類行為”，專治“六種領(lǐng)域”工作思路，聚焦人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，著力打擊超越底線、屢禁不止的違法違規(guī)行為，聯(lián)合財政、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門印發(fā)《2024年日喀則市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，明確責(zé)任分工，加強(qiáng)各部門間的協(xié)同配合和各層級間的上下聯(lián)動，完善各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全市“一盤棋”工作格局。
??? 堅持信息賦能，緊盯違規(guī)線索。市醫(yī)保局聘請第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員,以醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、院端HIS數(shù)據(jù)為依托，構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索，不斷完善非現(xiàn)場監(jiān)管與現(xiàn)場監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局，通過數(shù)據(jù)分析與現(xiàn)場檢查并重，對72家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行專項檢查，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、違反DIP支付政策、過度診療等11類違規(guī)問題，累計查出違規(guī)使用醫(yī)保基金451.31萬元。
??? 堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動，依法分類處置。下一步，市醫(yī)保局將嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法行為，綜合運(yùn)用協(xié)議處理、行政處罰、刑事司法等措施，對屢查屢犯的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加以嚴(yán)懲，充分發(fā)揮多部門聯(lián)席會議制度優(yōu)勢，涉及其他部門職責(zé)的依職責(zé)及時移交線索。