??? 一、政策背景
??? 2024年7月22日，根據國家醫保局等八部門聯合印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》文件精神，國家醫保局制定《護理類醫療服務價格項目立項指南（試行）》。2024年10月12日，為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強護士隊伍建設 優化護理服務的指導意見》，充分發揮價格調節作用，支持護理服務高質量發展，滿足人民群眾多元化護理服務需求，國家醫保局印發了《國家醫療保障局辦公室關于優化調整護理價格政策 促進護理服務高質量發展的通知》。2024年11月29日，為強化醫保基金運行管理和風險防控意識，加強醫療服務價格宏觀調控力度，國家醫保局印發《關于做好2024年醫療服務價格調整工作的函》，指導各地落實護理專項價格調整及年度價格調整工作。根據上述文件精神，我局按相關工作程序，印發《關于規范整合護理類醫療服務價格項目的通知》。
??? 二、主要內容
??? （一）規范價格項目，制定價格基準，明確醫保支付政策。規范新增22項護理類醫療服務價格項目，廢止已整合的“壓瘡護理”“床上洗發”等20項現行護理類醫療服務價格項目，修訂“導尿”項目。規范后的22項護理類醫療服務價格項目，實行通用型項目管理，制定全省統一價格基準，各地圍繞價格基準上浮不超過10%、下浮不超過20%制定政府指導價。其中，在長部省屬醫院可按價格基準上浮10%；縣域內醫療機構原則上按價格基準下浮20%；緊密型縣域醫共體可按價格基準下浮15%，統一管理。醫保支付政策按照新規定執行，規范新增的22個護理項目，除“免陪照護服務”外全部納入醫保報銷，其中20個護理項目為全額報銷。
??? （二）規范計價說明和使用說明。明確同一日內只可就高收取一種分級護理。明確壓瘡風險評估、跌倒/墜床風險評估、靜脈血栓風險評估、日常生活能力評定、疼痛綜合評定、營養風險篩查、嗆咳風險評估等相關護理評估，已納入價格構成，不作為臨床量表額外計費。明確專科護理、分級護理、專項護理不得同時收費的情形。規定“免賠照護服務”指在特級護理、I級護理服務的基礎上同時開展免陪照護服務的，可在特級護理、I級護理收費的同時，加收該項目收費；免陪照護患者家庭根據自身需要自行雇傭護理員，通過市場化解決，不屬于醫療服務價格項目管理范疇。規定按日收取的各項護理費用，按計入不計出的辦法收費，即入院當天按一天計算收費，出院當天不計算收費。明確“互聯網+護理服務”不單設醫療服務價格項目，按照“上門服務費+護理項目價格”的方式計費。明確未包含在價格構成中的藥物、特殊消耗材料及特殊儀器屬于除外內容可以計費。
??? 三、工作要求
??? 護理服務類項目價格變化對醫療費用和基金支出影響大，各市州醫療保障局要結合2024年醫療服務價格動態調整評估結果，科學研判護理服務價格調整可行性。2024年12月底，存在職工醫保基金累計結余可支付月份低于6個月、居民醫保基金累計結余可支付月份低于3個月、單項醫保基金當期收不抵支等漲價剛性熔斷情況的統籌地區，本年度暫不上調護理服務價格，待醫保基金風險等級降低或當期收不抵支問題解決后，在今后調價年度中按醫療服務價格動態調整機制妥善安排調價工作。各市州醫療保障局要扎實推進醫療服務價格規范治理工作，騰出費用空間的50%用于護理服務價格調整，在制定護理項目價格時做好數據測算，確保醫保基金運行安全，加強護理服務價格調整政策落地執行后的跟蹤監測。