各市（自治州）衛生計生委、財政局、發展改革委、人力資源社會保障局、醫改辦，仁懷市、威寧縣衛生計生局、財政局、發展改革局、人力資源社會保障局、醫改辦：
??? 為全面貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心，鞏固取消以藥補醫改革成果、持續深化公立醫院綜合改革，加快建立健全現代醫院管理制度，扎實推進健康貴州建設，根據國家衛生健康委、財政部、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局等部委《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體改發〔2018〕4號）要求，結合我省實際，現就有關工作通知如下：
一、全面落實鞏固完善公立醫院補償新機制
各地要對全面取消藥品加成進行階段性總結評估，對比分析公立醫院取消藥品加成前后運行情況，檢驗改革成效是否符合預期。尤其是對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照公立醫院綜合改革方案明確的各項改革政策及措施要求，對轄區內所有綜合改革公立醫院進行逐一查對，對補償政策已全面落實到位的要進一步鞏固完善好新機制，確保公立醫院良性運行，對補償政策落實不到位的市、縣（區）要查找原因、精準施策、限期整改。2018年6月30日前，各地要以市（自治州）為單位將總結評估報告及整改措施報省醫改辦，8月底前，整改措施全面落實到位。
為鞏固破除以藥補醫成果，中央、省級在2018-2020年繼續安排資金支持公立醫院綜合改革，國家、省級將持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專項補助資金，并向人口大縣和國家級貧困縣傾斜。對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。地方各級財政要繼續加大對公立醫院綜合改革的支持力度，并建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，確保改革工作持續有效深入推進。
二、全面落實醫療衛生服務體系規劃
認真組織實施《貴州省醫療衛生服務體系規劃（2016-2020）》（黔衛計發〔2016〕88號），嚴格按照規劃合理確定區域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準，強化規劃的剛性約束，不斷提高資源配置效率和服務效率。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務，嚴禁擅自增加床位，嚴禁自行舉債建設和購置大型醫用設備。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理。各地每年要向社會公示規劃執行情況，對超規劃建設的，追究相關人員責任。各地要對落實省級醫療衛生服務體系規劃情況進行自查，凡是床位規劃超過省級規劃要求的必須整改，并于2018年12月底前將自查及整改情況報省衛生計生委。
三、建立健全現代醫院管理制度
各地要按照省醫改領導小組《關于印發〈建立現代醫院管理制度實施方案〉的通知》（黔醫改發〔2017〕2號）要求，加快制定本地實施方案，明確目標任務和責任分工。充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用，全面加強公立醫院黨的領導和黨的建設，確保公立醫院綜合改革方向正確。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。2018年各級要建立健全由政府主要負責人任主任的公立醫院管理委員會，集中履行公立醫院舉辦權和監管權，切實增強政府辦醫責任。2018年9月底前，全省各級各類公立醫院要完成醫院章程制定，10%的社會辦非營利性醫院在年底前完成章程制定，用醫院的章程來統領醫院的內部管理、機構設置、議事決策等，努力提高醫院的運行效率。各級各類公立醫院全面建立以公益性為導向的績效考核評價機制，并實施績效考核評價，考核結果要與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。切實加強醫療服務質量和安全監管，嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風。
四、全面落實政府投入責任
各級政府要全面落實符合規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、支農、支邊和城鄉對口支援等公共服務經費。落實對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。各地要結合實際制定縣級公立醫院債務化解方案，力爭用三年左右時間化解縣級公立醫院符合條件的歷史債務。堅決制止一邊化解存量債務，一邊新增建設債務的行為。
五、持續控制醫療費用不合理增長
繼續控制公立醫院醫療費用不合理增長，逐步實現醫療費用增長與區域經濟社會發展相協調。省衛生計生委將根據各地經濟社會發展、醫療資源供給、醫保基金使用結余和2017年控費目標落實等情況，科學測算各地控費指標，不搞“一刀切”。各地要根據省級測算的控費指標，結合各級各類公立醫院功能定位、編制床位規模、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到各縣和各公立醫院，不搞“一刀切”。2018年6月底前，各市（自治州）要將控費指標分解情況報省衛生計生委備案。各地各公立醫院要把控費的重點放在控制不合理醫療費用增長方面，重點控制不合理的用藥、檢查和治療行為及超編制床位規模，努力實現門診病人次均費用、住院病人人均費用逐步下降，藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體達到國家要求，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例總體達到國家要求并較上年持續上升。省衛生計生委屬管公立醫院納入屬地醫療費用控制范圍。
六、深化醫療服務價格改革
按照“總量控制，結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格，并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的銜接，保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。各地價格主管部門要按照《關于公立醫院綜合改革醫療服務價格動態調整工作的通知》（黔發改收費〔2018〕91號）的要求，會同有關部門對前期取消藥品加成調整醫療服務價格進行測算和分析，準確評估醫療服務價格補償是否達到當地公立醫院綜合改革政策要求，對調整不到位的要及時啟動新一輪價格調整工作，確保取消藥品加成后，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例。同時，深化醫療服務定價方式改革，逐步擴大按病種、按服務單元收費范圍，縮小按項目收費的數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。縣級以上人民政府及有關部門應當按照法定價格管理權限，合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準，要體現中醫醫療服務成本和專業技術價值。到2020年，全省逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。
七、扎實推進醫保支付方式改革
貫徹落實《省人民政府辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》（黔府辦發〔2017〕82 號），全面建立并不斷完善符合我省實際和醫療服務特點的醫保支付體系。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，2018年各市（自治州）實施按病種付費病種數不少于100個，有條件的地區可進一步擴大病種范圍，逐步擴大按病種付費的病種數量和實施范圍，積極探索按疾病診斷相關分組 (DRGs)付費試點，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。到 2020年，醫保支付方式改革覆蓋全省所有醫療機構及醫療服務，普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。
八、持續深化藥品耗材領域改革
貫徹落實《貴州省進一步改革完善藥品生產流通使用政策實施方案》（黔府辦函〔2017〕122 號），堅持藥品集中分類采購，2018年9月底前，除已公布的450個偏遠鄉鎮外，各地必須全面落實藥品購銷“兩票制”，積極推進數據共享、違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認，并納入醫改督查的重點內容。積極推進醫用耗材加入醫用耗材省際聯盟，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。
九、全面開展公立醫院薪酬制度改革試點
按照人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發〔2017〕10號）和《關于擴大公立醫院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發〔2017〕92號）要求，進一步擴大公立醫院薪酬制度改革試點范圍，總結推廣我省公立醫院薪酬制度改革成功經驗，重點在優化公立醫院薪酬結構、合理確定薪酬水平、完善內部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經費保障渠道等方面積極探索，加快構建以績效考核為依托、強化公益性導向、體現知識與技術價值，符合我省醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。
十、實施新一輪改善醫療服務行動計劃
啟動實施新一輪改善醫療服務行動計劃，持續增強群眾就醫獲得感。加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式，提高醫療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等多學科聯合診療模式建設，暢通院前院內急診急救綠色通道。繼續開展中醫診療模式創新工作，優化中醫藥服務。充分發揮信息化對公立醫院綜合改革的支撐作用，利用信息化手段，推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務，使患者就醫更加方便、快捷。依托醫藥綜合監管平臺、預約掛號平臺、區域全民健康信息平臺，充分發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用，打通醫療機構之間的信息通道，實現就診卡和診療信息共享，在醫聯體內形成一體化的醫療服務，讓信息多跑路、病人少跑腿。
十一、加強示范引領工作
深入推進公立醫院綜合改革示范創建工作，各相關部門要加大對國家級、省級示范地區的支持力度。各示范城市和示范縣要深入推進體制機制改革，切實鞏固完善破除以藥補醫成果，統籌推進管理體制、運行機制和醫療價格、醫保制度、藥品供應保障、人事薪酬、績效考核等改革，發揮政策疊加效應。各公立醫院綜合改革示范地區每年要在重點領域和關鍵環節至少選擇1-2個方面進行突破，力爭到2020年形成管理規范、運行高效的現代醫院管理體制和運行新機制。要以建立緊密型醫共體為主，以區域城鄉居民健康為中心，鼓勵實行公共衛生經費、醫保總額打包預付，建立服務、責任、利益、管理共同體。鼓勵各地開展公立醫院取消耗材加成政策試點，2018年各公立醫院綜合改革示范城市至少要選擇一個縣開展公立醫院取消耗材加成政策試點。建立示范退出機制，根據公立醫院綜合改革效果評價考核結果，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。
各級各部門要高度重視，把責任壓實、要求提實、考核抓實。請各地、各部門于2018年7月15日、2019年1月15日前將工作進展情況報省醫改辦。省醫改辦將會同有關部門加強督促檢查和評估考核，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對工作滯后、改革不力、落實不到位的地方將按有關規定問責。
聯系人：省醫改辦 齊財華、蔣菊，聯系電話：0851-86892035，郵箱：gzygbgs@126.com。
省衛生計生委 省財政廳
省發展改革委 省人力資源社會保障局
省中醫藥管理局 省醫改辦
2018年6月5日