??? 為深入推進我市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革，2024年12月30日，市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<宜賓市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費實施細則>的通知》（宜醫(yī)保辦〔2024〕 82號）（以下簡稱《DRG付費實施細則》），現(xiàn)將政策解讀如下：
??? 一、《DRG實施細則》的出臺背景
??? 為確保我市DRG付費改革工作的順利進行，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳四川省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費的實施意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2021〕12號）規(guī)定，結(jié)合我市實際，2024年12月，市醫(yī)保局會同市財政局、市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《DRG付費實施細則》。
??? 二、《DRG實施細則》的總體要求
??? 貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）精神，深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保基金使用績效評價機制，發(fā)揮“指揮棒”作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進支付方式改革，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障參保人員基本權(quán)益，積極穩(wěn)妥做好DRG付費工作，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 三、適用范圍
??? 在我市開展基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)適用本細則，新增定點醫(yī)療機構(gòu)原則上納入 DRG 點數(shù)法付費（國家區(qū)域醫(yī)療中心等特殊情況除外）。我市參保人員在上述醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間實施DRG 點數(shù)法付費。參保人員醫(yī)療保險待遇仍按照本市相關(guān)政策執(zhí)行，不受本實施細則影響。
??? 四、《DRG實施細則》的主要內(nèi)容
??? 該《DRG實施細則》主要從總額預(yù)算管理、病組點數(shù)規(guī)則、基金結(jié)算管理、年度清算、考核監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)管理、附則等八個方面進行規(guī)定。重點明確了：
??? （一）遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則按年編制 DRG 點數(shù)法付費年度預(yù)算總額。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別編制、單獨核算。
??? （二）建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵約束和風(fēng)險分擔(dān)機制。
??? （三）從2025年1月1日起，執(zhí)行四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的《四川省按病組（DRG）付費分組目錄》。
??? （四）從2025年起實行差異系數(shù)，考慮定點醫(yī)療機構(gòu)等級、歷史發(fā)生費用、CMI值等對定點醫(yī)療機構(gòu)差異系數(shù)進行綜合設(shè)定。
??? （五）明確特病單議范圍。將醫(yī)療機構(gòu)新技術(shù)病例、疑難重癥病例按規(guī)定納入特病單議進行傾斜支付。
??? 五、《DRG實施細則》的實施時間和有效期
??? 本實施細則自2024年1月1日起執(zhí)行，原《宜賓市醫(yī)療保障局 宜賓市財政局 宜賓市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<宜賓市基本醫(yī)療保險按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點數(shù)法付費實施細則（試行）>的通知》（宜醫(yī)保辦〔2022〕100號）文件同步廢止。