??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，遏制藥品耗材的非法倒賣與二次銷售，馬鞍山市醫(yī)保局扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集應(yīng)用工作，積極采集上傳藥品追溯碼信息，探索多領(lǐng)域賦能場(chǎng)景，打通銷售終端管理與應(yīng)用的“最后一公里”，全力護(hù)航參保群眾就醫(yī)用藥安全。目前已實(shí)現(xiàn)全市1442家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)100%接入和100%信息采集覆蓋，共采集上傳有效數(shù)據(jù)1543萬條。
??? 一是強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，聚力攻堅(jiān)破難點(diǎn)。為確保藥品追溯碼工作推進(jìn)有序、落實(shí)有力，主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)健、市監(jiān)部門會(huì)商交流，合力完成基衛(wèi)HIS系統(tǒng)接口改造，督促兩定機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)藥品耗材進(jìn)銷存全過程管理，確保來源可查、去向可追、質(zhì)量可控、責(zé)任可究，規(guī)范藥品追溯碼賦碼和追溯工作有序開展。深化“三醫(yī)協(xié)同”發(fā)展和治理，每季度召開“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)商會(huì)，共同研究推進(jìn)追溯碼信息采集事宜，以藥品耗材追溯碼信息為錨點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的信息全面覆蓋與高效對(duì)接。
??? 二是壓實(shí)主體責(zé)任，打通癥結(jié)疏堵點(diǎn)。為落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”要求，提升藥品追溯碼管理效能，今年3月印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步提高藥品追溯碼采集率的通知》，明確了全覆蓋采集、及時(shí)上傳數(shù)據(jù)、規(guī)范操作流程等要求。充分利用醫(yī)保支付、監(jiān)管和集采等管理工具強(qiáng)化“反向約束”，增強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)積極性和主動(dòng)性，明確各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼采集率每周考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保藥品追溯信息采集情況與醫(yī)保月度結(jié)算費(fèi)用、醫(yī)保基金年終決算及協(xié)議續(xù)簽掛鉤，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)月度撥付。聚焦采集流程難點(diǎn)癥結(jié)，分批次組織不同層級(jí)的醫(yī)保管理人員和兩定工作人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，積極宣傳追溯信息采集應(yīng)用重要意義，講清遠(yuǎn)景、講透好處、講明安排、講實(shí)決心，爭(zhēng)取形成最大共識(shí)。建立試點(diǎn)攻堅(jiān)工作群，定期通報(bào)采集上傳情況，暢通疑難問題反饋渠道，發(fā)現(xiàn)問題快速響應(yīng)處理。
??? 三是賦能精準(zhǔn)監(jiān)管，廣篩數(shù)據(jù)查疑點(diǎn)。積極探索運(yùn)用藥品追溯碼開展醫(yī)保基金監(jiān)管的數(shù)據(jù)篩查和核查路徑，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)采集上傳的追溯碼數(shù)據(jù)異常問題管理和應(yīng)對(duì)，以“同一個(gè)藥品追溯碼被多次醫(yī)保報(bào)銷”為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)全市2024年7月至今采集上傳的重復(fù)追溯碼數(shù)據(jù)開展篩查，共篩查出1058條重復(fù)數(shù)據(jù)，涉及藥品142個(gè)。3月6日和20日，市醫(yī)保基金監(jiān)管中心執(zhí)法人員就追溯碼異常情況依法對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、某藥店進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站涉嫌存在收購(gòu)、銷售回流藥，參保人王某涉嫌倒賣藥品行為，目前正依法依規(guī)對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理，有關(guān)問題線索將及時(shí)移交公安機(jī)關(guān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦。
??? 四是探索場(chǎng)景建設(shè)，拓展應(yīng)用抓亮點(diǎn)。依托追溯碼信息采集工作這一核心載體，實(shí)施定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷存”系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直接對(duì)接，關(guān)聯(lián)分析醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和藥店進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)變化情況，對(duì)藥店庫(kù)存數(shù)小于銷售數(shù)后的申請(qǐng)不予結(jié)算，保障醫(yī)保基金支出合理。同時(shí)，著力部署線上醫(yī)保購(gòu)藥平臺(tái)系統(tǒng)中的追溯碼采集應(yīng)用，將醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)由線下向線上延伸的同時(shí)，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、核查藥品回流、虛假購(gòu)藥等違法行為，切實(shí)保障醫(yī)保基金運(yùn)行安全和參保人員用藥權(quán)益。