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我市“四強化”打好醫保基金監管組合拳
發布時間:2025/06/07 信息來源:查看

??? 今年以來,我市以“零容忍”的堅決態度,錨定人民群眾對醫?;鸢踩钠惹衅诖?,堅持問題導向,持續亮劍發力,以“四強化”硬核舉措打出打擊欺詐騙?!敖M合拳”,全力筑牢醫保基金安全防線。1-4月,全市累計檢查定點醫藥機構332家,處理違規機構225家,其中9家暫停醫保服務協議、3家直接解除協議,拒付追回及處理違規使用醫保基金1689.67萬元。

??? 強化自查自糾。圍繞心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗,腫瘤、麻醉、重癥醫學9大領域,在全市范圍開展定點醫藥機構違法違規使用醫?;鹱圆樽约m工作,要求定點醫藥機構對2023-2024年醫?;鹗褂们闆r進行“全面體檢”,退回醫?;?47.2萬元。

??? 強化智能監管。依托省級醫保智能監控系統,運用大數據分析技術,實現事前預警、事中攔截、事后追溯全流程監管,對全市定點醫藥機構醫保服務行為實施“24小時不打烊”常態化監管。1-4月,智能監管審核平臺拒付市直醫療機構40.16萬元。

??? 強化重點檢查。聚焦醫?;鹗褂昧看蟮氖兄?家醫療機構和城區5家“雙通道”藥店,通過對8家定點醫藥機構檢查時段醫保結算數據進行分析,查找異常線索,根據篩查出的問題線索,進行現場檢查,明確違規行為、鎖定相關證據。采取“四不兩直”方式,對金裕兩區部分基層醫院開展突擊檢查,重點檢查是否存在掛床住院、誘導住院、冒名住院、低標入院等違法違規行為。

??? 強化宣傳引導。扎實開展“醫保基金安全靠大家”為主題的基金監管宣傳月活動,市醫保、市市場監管局聯合印發《關于加強零售藥店處方藥和醫保藥品經營行為告誡函》,全市共開展政策培訓會35場,培訓1500多人次,發布宣傳視頻、情景短片、圖片文字等信息13篇,閱讀量、播放量累計超過100多萬人次,發放宣傳折頁、海報等宣傳資料近2.5萬份,典型案例匯編2000本,制作宣傳展板150多幅。



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