各市衛生局，大企業衛生處，廳直有關單位：
??? 現將《2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作要點》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。
二〇一二年三月二十日
2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作要點
??? 2012年全省新型農村合作醫療和農村衛生工作認真貫徹落實全國和全省衛生工作會議、全國新農合和農村衛生服務工作會議精神，按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，進一步完善新農合制度，強化基金監管，控制醫藥費用，建立大病保障機制，提高基金運行質量和使用效益，確保農民受益。推進農村醫療衛生機構綜合改革，全面加強鄉村醫療衛生機構規范化管理，鞏固完善運行新機制，提升綜合服務能力和水平，推動全省衛生事業協調發展。
??? 一、進一步完善新型農村合作醫療制度，不斷提高保障水平
??? ㈠認真落實新農合籌資和補償政策。提高新農合籌資標準和農民受益水平，確保2012年新農合政府補助標準提高到人均240元，個人繳費不低于60元，全省人均籌資水平不低于300元。穩定參合率，以縣為單位參合率保持在95%以上。積極協調落實政府補助資金，市、縣兩級財政按規定及時足額撥付到位。制定指導意見，指導各地調整優化新農合補償方案，適當提高住院補償比例和封頂線，確保政策范圍內住院補償比例達到75%，實施基本藥物制度的鄉級定點醫療機構新農合基本藥物住院補償比例提高到90%，最高支付限額達到全省農民人均純收入的8倍以上，且不低于10萬元。召開新農合補償方案會審會議，集中對各統籌地區的補償方案進行會審，在以市為單位實現補償方案基本統一的基礎上，進一步提高全省補償方案的一致性。
??? ㈡努力提高重大疾病醫療保障水平。在新農合基金中設立重大疾病醫療保障基金，進一步提高參合農民的保障水平。繼續推進兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等9類重大疾病保障工作，開展慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等11類重大疾病的醫療保障工作。對衛生部制定臨床路徑的重大疾病，按照臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，實施按病種付費，爭取重大疾病的實際住院報銷比例達到70%。同時，做好與醫療救助制度銜接，協調民政部門落實救助政策，切實提高參合農民的保障水平。建立省級示范縣，對示范縣進行重點聯系指導，總結、推廣示范縣做法和經驗，探索重大疾病保障的有效統籌形式。
??? ㈢大力推進新農合支付方式改革。進一步加大支付方式改革力度，對鄉、村兩級定點醫療機構門診統籌費用全面實行門診總額預付制，預付總額包括藥品費用預付總額和治療費用預付總額，取消封頂線，補償比例達到50%左右，擴大受益面，提高受益水平。配合公立醫院改革，住院統籌費用推行按病種、按床日、按人頭、總額預付等混合支付方式改革。鼓勵各地結合實際，選擇一種或幾種方式覆蓋統籌區域內所有定點醫療機構，在三級（省、市）定點醫療機構推行與自身實際相適應的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指標體系，建立健全考核機制，加大監管力度，確保支付方式改革全面推進并取得顯著成效。指導各地將臨床路徑與支付制度改革相結合，科學測算確定支付標準和總額，搞好總量控制，確保服務質量和受益水平不斷提高。召開支付方式改革工作現場推進會，交流工作經驗，推進工作深入開展。通過支付方式改革，進一步規范醫療服務行為，使醫療機構由被動控費向主動控費轉變，控制醫藥費用不合理增長。
??? ㈣加快新農合信息平臺和系統建設。加快省級新農合信息平臺和信息系統建設，力爭年內建成省級新農合信息平臺，與統籌區域經辦機構和省級定點醫療機構實現新農合信息互聯互通。指導各縣（市、區）加強新農合信息管理系統軟件的升級改造，積極創造條件，實現與省級新農合信息平臺互聯互通。指導省級定點醫療機構加強醫院管理信息系統（HIS系統）的改造與完善，實現醫院管理信息系統與省級信息平臺對接，在信息匯總、數據分析等方面實現資源共享。加大農民健康“一卡通”試點工作力度，爭取今年實現統籌區域內全覆蓋。
㈤統籌做好省市級定點醫療機構即時結報工作。加強監督和指導，規范市級新農合定點醫療機構和統籌區域內即時結報，推進省級新農合定點醫療機構即時結報工作，統籌區域經辦機構與參合農民就醫的省級新農合定點醫療機構簽訂即時結報服務協議，與省級新農合信息平臺聯網的統籌地區和省級定點醫療機構全部實施參合農民住院治療即時結報。建立即時結報調度和考核制度，加強省級定點醫療機構即時結報工作調度，每月通報進展情況。加大考核力度，把各市和省級定點醫療機構開展即時結報工作情況納入各市及單位重點衛生工作考核和醫改任務的重要內容，進行重點考核。
??? ㈥切實加強新農合基金監管。嚴格執行新農合基金財務會計制度，實行收支兩條線管理，不得擠占、截留、挪用，確保基金安全有效運行。加強基金收支預算管理，完善基金運行分析和風險預警制度，及時預警不安全因素，防范基金風險，既要防止“收不抵支”，也要防止結余過多，當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基金督查制度，組織全省新農合基金安全檢查，及時排查和消除基金安全隱患，核對基金的籌集、支出、結余等情況，并向社會公開。深入貫徹落實《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》，實行基金安全責任追究制，嚴厲打擊和查處各種違規套取、騙取新農合基金的違法違紀行為，確保基金安全。做好信訪工作，認真查處群眾來信、來訪的投訴舉報，逐件查處實名舉報信訪案件；建立暗訪制度，對各地和各級定點醫療機構基金使用情況進行暗訪檢查，并通報檢查結果。做好審計署統一開展的新農合基金專項審計工作。
??? ㈦探索創新新農合經辦服務機制。鼓勵各地在規范有序、強化監管的基礎上，通過公開招標，購買信譽良好、服務網絡健全、隊伍素質較高的國有商業保險機構承辦新農合支付業務，探索第三方經辦的有效形式，創新新農合經辦服務模式。鼓勵有條件的市開展以市為單位購買服務試點，由市級商業保險機構統籌所轄縣（市、區）基金經辦支付業務。
??? 加大鄉鎮新農合經辦人員縣級垂直管理工作力度，組織召開經驗交流會，推廣各地行之有效的做法和措施，力爭年內各縣（市、區）都實行垂直管理，實現新農合工作在基層經辦與醫療服務的相對分離，不斷完善新農合經辦服務體系，創新新農合經辦管理體制，切實提高新農合管理水平和服務質量。
??? ㈧深入開展精細化管理活動。按照《2011年度全省新型農村合作醫療精細化管理活動方案》要求，督導檢查活動開展情況，指導各地進行整改完善。召開經驗交流會，通報檢查、考評結果，總結各地新農合精細化管理活動開展情況。建立定點醫療機構誠信等級評價制度，對新農合定點醫療機構實施分級分類管理。組織省級定點醫療機構分類管理評定，指導各地做好分級分類管理的評定工作。加大對定點醫療機構監管力度，督促醫療機構嚴格執行診療規范和臨床路徑，合理檢查、合理治療，逐步建立按病種付費制度，控制和降低治療費用。加強對統籌區域經辦機構和省級定點醫療機構管理經辦人員培訓，舉辦新農合支付方式改革和精細化管理培訓班，提高管理經辦能力，提升服務質量和工作效率。總結新農合實施10年來的經驗成效，加大宣傳力度，為新農合制度的持續健康發展創造有利條件。
??? 二、加強鄉村醫療衛生機構規范化管理,全面提升綜合服務能力
??? ㈠完善農村基層醫療衛生機構綜合改革。開展綜合改革“回頭看”活動，總結經驗，梳理問題，建立健全穩定長效的財政補償機制、競爭性的用人機制和激勵性的收入分配機制，鞏固農村基層醫療衛生機構運行新機制；著力完善績效考核制度，按照單位工作任務和人員崗位職責，落實以服務質量和效率為核心的雙層績效考核工作，實施績效工資，適當拉開收入差距，調動醫務人員積極性，不斷增強農村基層醫療衛生機構生機和活力；召開鄉村醫療衛生機構績效考核工作座談會，總結交流經驗，對完善考核評價體系、改進考核方法等問題進行座談討論；組織各地開展綜合改革工作經驗交流，總結推廣綜合改革的好經驗、好做法，推動綜合改革向縱深發展。
??? ㈡加強鄉鎮衛生院規范化管理。制定鄉鎮衛生院管理實施細則，加強對鄉鎮衛生院的規范化管理。根據衛生部統一要求，啟動新一輪的鄉鎮衛生院等級評審工作，指導各地建立評審機構，開展評審標準培訓，按照中心衛生院由市級衛生行政部門進行評審、省級抽查復檢，一般衛生院由縣級衛生行政部門進行評審、市級抽查復檢的辦法，年內完成30%的鄉鎮衛生院等級評審任務。加大鄉鎮衛生院管理人員培訓工作力度，舉辦全省鄉鎮衛生院院長培訓班，結合鄉鎮衛生院的實際工作特點，圍繞新醫改政策、衛生法律法規、財務管理、公共衛生服務信息化建設等內容，分期分批開展鄉鎮衛生院院長培訓，提高鄉鎮衛生院管理水平；舉辦鄉鎮衛生院院長論壇，推動鄉鎮衛生院改革與發展。
??? ㈢實行村衛生室分級管理。研究制定村衛生室管理辦法，進一步明確村衛生室功能和服務范圍，規范村衛生室管理。探索村衛生室分級管理，選擇部分市開展村衛生室分級管理評審試點，制定以機構設置、建筑布局、人員配備、儀器設備、就診人次、公共衛生服務數量、信息化水平等為主要內容的評價指標體系，逐步實現村衛生室分級管理。
??? ㈣切實加強鄉村醫生隊伍管理。貫徹落實省政府關于加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見，協同有關部門推動村衛生室實施國家基本藥物制度，落實對鄉村醫生的多渠道補償政策；指導各地建立和完善鄉村醫生養老政策，穩定鄉村醫生隊伍。嚴格鄉村醫生準入，加強執業注冊管理，下半年組織開展鄉村醫生執業注冊管理工作專項督導檢查，進一步規范鄉村醫生隊伍管理；完善山東省鄉村執業注冊管理系統功能，上半年實現系統升級改造和網絡化運行。組織各地開展鄉村醫生合理用藥和規范診療知識的培訓，提高鄉村醫生服務能力。
??? ㈤發展和完善鄉村衛生服務一體化管理。進一步強化鄉村衛生服務一體化管理，建立鄉村兩級衛生機構在衛生服務上的管理新機制，積極推動鄉鎮衛生院領辦村衛生室，鼓勵各地選聘取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院編制管理。在有條件的地方推進縣鄉村一體化管理，結合縣級公立醫院改革，加強縣鄉村業務技術合作，探索建立分級診療體系。選擇30%左右的縣（市、區）開展鄉村醫療機構首診制試點，研究制定農村常見病、多發病的診療服務范圍、防治結合實施策略，建立轉診服務機制，不斷提高鄉村醫療機構就診比例，逐步形成“首診在基層、按需進醫院、全專結合、雙向轉診”的就醫新格局，提高農村三級預防保健網整體功能。
??? ㈥認真落實基本公共衛生服務項目。做好國家基本公共衛生服務項目在農村地區的組織實施，規范服務內容、標準和流程，推行精細化管理，提高公共衛生服務質量和水平；組織編寫鄉村醫療衛生機構公共衛生服務手冊，指導公共衛生服務人員規范開展工作；舉辦鄉鎮衛生院公共衛生服務人員培訓班，不斷提高人員素質和服務能力，保證項目工作任務的落實；組建由鄉鎮衛生院臨床（全科）醫師、公衛醫師、護理人員等組成的健康管理服務團隊，實行分片責任包干，走村入戶開展巡回醫療，指導鄉村醫生做好公共衛生服務工作；繼續推動農村居民規范化電子建檔工作，以信息化為依托，對農民健康實行動態全過程管理，提高健康檔案使用率，逐步實現信息共享。
??? ㈦統籌做好其他工作。組織召開全省新農合和農村衛生服務工作會議，傳達貫徹國家會議精神，部署今后一個階段的工作任務。加強對新農合、村衛生室實施基本藥物、鄉鎮衛生院優秀骨干人才保障、農村全科醫師團隊建設、農村衛生信息化等方面調查研究，查找問題和不足，提出建議和措施，促進農村衛生健康協調發展。進一步強化落實醫改目標責任制和考核機制，加大協調督導力度，提高執行力，落實好各項工作任務。加強信息宣傳和經驗交流，做好《山東農村衛生簡訊》信息采集和編寫工作，及時反映各地工作進展和成效。做好中央補助地方公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目在沂蒙革命老區的組織實施，加強對項目的過程管理，充分發揮項目的示范引導作用。