??? 為貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》及《國務院辦公廳關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》等文件要求，充分發揮醫療保障制度優勢，支持中醫藥傳承創新發展，更好滿足人民群眾對中醫藥服務的需求，我市出臺《關于醫療保障支持中醫藥傳承創新發展的實施意見》（阜醫保發【2023】3號），現對《意見》做出以下解讀。
???? 一、對醫療機構的支持：
??? (一)加強中醫藥醫療機構定點管理。中醫藥機構正式運營3個月后即可提出定點申請，加快推進醫保定點“一網通辦”“全程網辦”,提升定點申報的便利性。
??? (二)完善異地就醫聯網結算定點管理。將開展異地就醫直接結算作為新增定點中醫醫療機構的必要條件，優先將國醫大師、全國名中醫、省中醫大師、省級名中醫等名醫入駐的定點醫療機構納入異地就醫住院和門診聯網結算定點范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
??? (三)探索“互聯網+”中醫藥醫療服務。適應“互聯網+”醫療服務就醫模式改變，開展互聯網診療的定點中醫醫療機構，按規定與統籌地區醫保經辦機構簽訂補充協議后，可依托“互聯網+”醫療服務醫保綜合服務系統及醫保移動端服務入口，開展“互聯網+”中醫問診醫囑、處方流轉、線上結算、線下調配煎藥配送等服務，將符合規定的“互聯網+”中醫藥服務納入醫保支付范圍。
??? 二、加強價格管理
??? (四)建立目標導向的中醫服務價格項目管理機制，各級公立醫療機構開展的中醫骨傷、針刺、灸法、推拿療法等中醫醫療服務價格項目，實行同項同價。
??? (五)做好醫療服務價格動態調整工作。優先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出、體現勞務價值、應用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫醫療服務項目納入調價范圍。
??? (六)公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超過25%銷售。
??? (七)鼓勵定點醫療機構優先使用可溯源優質中藥飲片按照省醫保局要求，逐步推進將公立醫療機構中藥配方顆粒、中藥飲片平臺采購，促進交易公開透明。
??? 三、對中藥和中醫醫療服務項目支持
??? (八)強化中醫藥醫保目錄管理。貫徹落實國家和省醫保藥品目錄動態調整結果，及時更新維護我市醫療服務項目代碼庫。將針灸等符合條件的中醫醫療服務項目納入我市醫保支付范圍。
??? (九)規范中醫藥醫保目錄管理政策。納入我省醫保支付范圍的地方民族藥、醫療機構中藥制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒納入“乙類藥品”管理。地方民族藥和醫療機構中藥制劑的先行自付比例比照我市常規乙類藥品確定，中藥飲片先行自付比例自2023年3月1日起全省按照10%執行，中藥配方顆粒先行自付比例暫按照30%執行。完善醫療機構中藥制劑醫保支付標準管理，基于中藥飲片等質量分級探索制定中藥飲片、中藥配方顆粒的醫保支付標準。將參保人員在定點醫藥機構發生的應由個人負擔的中醫醫療服務項目、中藥飲片、民族藥、醫療機構中藥制劑醫藥費用，納入職工基本醫療保險個人賬戶支付范圍。
??? (十)充分發揮中醫藥防治重大疫情的作用。在重大疫情時，將國家衛生健康部門制定的診療方案明確提及的治療所需且不在基本醫保目錄范圍內的中成藥、中藥飲片、中醫醫療服務項目以及經省級藥監部門批準的醫療機構中藥制劑等，按規定臨時納入我省醫保支付范圍，納入我市醫保支付范圍。
??? 四、醫保支付方式給與支持
??? (十一)提升醫保基金總額預算的科學性、合理性，適當向中醫醫療服務及中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體傾斜。結合信用等級評定，按協議約定向符合條件的定點中醫醫療機構預付部分醫保周轉金，緩解其資金運行壓力。
??? (十二)推進中醫醫保支付方式改革。鼓勵將定點中醫醫療機構納入我市DIP付費范圍，可比照上一級(或最高級)定點醫療機構設定中醫醫療機構的費率(分值或調整系數)。探索將骨折中醫治療等中醫優勢病種及國家統一制定的日間病房中醫病種，納入我市日間病房治療按病種付費范圍，合理確定付費標準。
??? (十三)支持基層醫療機構提供中醫藥服務。鼓勵定點中醫醫療機構在其診療范圍內提供普通門診統籌和門診慢特病的診療服務及醫保報銷。
??? (十四)探索緊密型醫療聯合體醫保支付政策。以推進分級診療制度建設和提升縣域醫療服務能力為目標，對符合條件的中醫醫療機構牽頭組建的緊密型醫療聯合體，探索總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔，通過科學合理的醫保支付政策推動優質中醫藥醫療資源下沉到基層醫療機構，提升基層醫療服務能力。
??? 文件解讀單位：阜新市醫療保障局
??? 解讀人:李興武
??? 解讀人辦公電話:0418-2799086轉961