??? 為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保改革重要指示精神，青海省以國家DRG/DIP2.0版分組方案實施為契機(jī)，創(chuàng)新構(gòu)建“兩機(jī)制＋三強(qiáng)化＋四統(tǒng)一”改革框架，形成具有青海特色的醫(yī)保支付改革模式。
??? “兩機(jī)制”筑牢改革保障。建立統(tǒng)籌協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。高位統(tǒng)籌布局，將支付方式改革納入省委、省政府重點任務(wù)清單，構(gòu)建“醫(yī)保部門牽頭抓總、多部門協(xié)同聯(lián)動”的工作機(jī)制，明確各部門職責(zé)邊界與協(xié)作流程，形成改革合力。分級聯(lián)動落實，建立“省級統(tǒng)籌部署、市州聯(lián)動落實”的分級推進(jìn)體系，確保全省改革“一盤棋”推進(jìn)，避免政策執(zhí)行碎片化。建立全鏈條制度支撐機(jī)制。加強(qiáng)政策體系構(gòu)建，制定DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)程、結(jié)算辦法、監(jiān)管考核辦法等配套政策，形成“分組方案 — 權(quán)重標(biāo)準(zhǔn) — 結(jié)算規(guī)則 — 監(jiān)管體系”的全鏈條制度框架，實現(xiàn)改革各環(huán)節(jié)有章可循。完善專業(yè)技術(shù)保障，組建省級技術(shù)指導(dǎo)組和分片專家團(tuán)隊，推行“專家包聯(lián)制”，為各統(tǒng)籌區(qū)提供專業(yè)化指導(dǎo)，確保制度落地的科學(xué)性與精準(zhǔn)性。
??? “三強(qiáng)化”提升改革實效。強(qiáng)化動態(tài)調(diào)整機(jī)制。建立DRG/DIP費(fèi)率點值年度調(diào)整制度，結(jié)合近三年歷史數(shù)據(jù)、基金運(yùn)行及區(qū)域資源分布，科學(xué)測算費(fèi)率點值標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化支付方式協(xié)同。構(gòu)建“DRG/DIP為主、多種付費(fèi)方式并存”的醫(yī)保支付體系，對精神類疾病和康復(fù)診療實行按床日付費(fèi)，127項日間手術(shù)納入DRG/DIP醫(yī)保結(jié)算范圍，特殊情況按項目付費(fèi)，探索開展門診APG付費(fèi)和中藏（蒙）醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算改革。強(qiáng)化技術(shù)支撐體系。構(gòu)建多層次運(yùn)行監(jiān)測機(jī)制，完善DRG/DIP付費(fèi)激勵指標(biāo)體系，強(qiáng)化DRG/DIP付費(fèi)的審核監(jiān)管，有效抑制“低標(biāo)入院、高編高套”等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，利用考核評價成果優(yōu)化激勵約束效能，充分發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用。
??? “四統(tǒng)一”夯實改革基礎(chǔ)。統(tǒng)一病組目錄。制定DRG細(xì)分組725個、DIP細(xì)分組2266組，實現(xiàn)與國家2.0版方案全要素對接。統(tǒng)一權(quán)重費(fèi)率。扎實推動2.0版分組方案落地執(zhí)行，優(yōu)化全省DRG病組及權(quán)重，西寧地區(qū)執(zhí)行獨(dú)立費(fèi)率，其余統(tǒng)籌區(qū)費(fèi)率保持一致，進(jìn)一步保障醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。統(tǒng)一基礎(chǔ)病組。將23種基層常見病、多發(fā)病納入DRG基礎(chǔ)病組，探索“同城同病同價”，推動分級診療，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉。統(tǒng)一省內(nèi)異地管理。將省內(nèi)異地住院醫(yī)療費(fèi)用全部納入就醫(yī)地DRG/DIP付費(fèi)管理，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式同質(zhì)化管理。