現(xiàn)對福建省醫(yī)療保障局印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分疾病診斷相關(guān)分組收付費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》）解讀如下：
??一、背景依據(jù)
??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）文件要求，順利完成按病組付費2.0版分組方案的切換準(zhǔn)備工作，進一步推進我省支付方式改革，完善按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）收付費標(biāo)準(zhǔn)價格，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)2023年以來的實際運行情況、手術(shù)治療技術(shù)和用藥方案的變更、新增化療集采藥品和日間化療的開展等，對部分方案的收付費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整。
??二、目標(biāo)任務(wù)
??根據(jù)國家醫(yī)保局DRG/DIP改革三年行動計劃及DRG/DIP技術(shù)規(guī)范要求，建立動態(tài)調(diào)整機制，加強醫(yī)保政策協(xié)同，加快與DRG2.0版分組和支付政策的銜接工作，統(tǒng)籌支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，對C-DRG相關(guān)分組和收費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，進一步推進支付標(biāo)準(zhǔn)與實際資源消耗相適應(yīng)，全面做好切換前的準(zhǔn)備工作。
??三、范圍期限
??《通知》規(guī)定的政策調(diào)整自2024年11月1日起執(zhí)行，2024年11月1日前入院的住院病人仍執(zhí)行原有收費標(biāo)準(zhǔn)。
??四、主要內(nèi)容
??（一）新定收費標(biāo)準(zhǔn)。一是將部分分組進行合并，并制定新的收費標(biāo)準(zhǔn)，例如:將I307A（炎癥性腸病，有合并癥并發(fā)癥）與I307D（炎癥性腸病，無或有輕微合并癥并發(fā)癥）合并為I307Z（炎癥性腸?。?。二是取消U301D（惡性腫瘤的化學(xué)治療，住院天數(shù)小于等于7天）和U301C（惡性腫瘤的化學(xué)治療，住院天數(shù)小于等于15天，大于7天），新增U301Z（惡性腫瘤的化學(xué)治療），并制定新的收費標(biāo)準(zhǔn)，其中包含日間化療收費標(biāo)準(zhǔn)。
??（二）調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整A104A（鉆孔及非開顱手術(shù)，有嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥）、G103A（心臟中等聯(lián)合手術(shù)，有合并癥并發(fā)癥）、H102Z（造血干細胞移植）等79個DRG組的收費標(biāo)準(zhǔn)。
??（三）新增日間化療政策。本次調(diào)整制定了日間化療收費標(biāo)準(zhǔn)，符合日間化療相關(guān)規(guī)定的化療病人將納入DRG日間化療病組，執(zhí)行日間化療收費標(biāo)準(zhǔn)。不符合日間化療相關(guān)規(guī)定的化療病人，仍執(zhí)行原有的收費政策。
??（四）新增相關(guān)政策。本次調(diào)整新增了高倍率病案、特例單議病案、QY（歧義）組病案、0000組病案、動態(tài)調(diào)整機制等五大政策機制，強化病案質(zhì)量管理，多維度精細化管理醫(yī)保基金。
??（五）工作要求。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要不斷提升質(zhì)控水平，優(yōu)化DRG病案質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守臨床診療規(guī)范，不得自行限定藥品耗材使用范圍，加強擇日住院管理，不得出現(xiàn)分解住院、體檢住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院，杜絕診斷升級、院外購藥、減少服務(wù)等不規(guī)范診療行為，合理、合規(guī)使用醫(yī)保基金。
??聯(lián)系人：陳暉，聯(lián)系電話：0591-86312917。