??? 7月31日，河北省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善省本級職工基本醫(yī)療保險談判藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、政策出臺背景
??? 2023年我省先后印發(fā)《關(guān)于做好談判藥品單獨支付保障工作的通知》《關(guān)于將適合門診使用的新增談判藥品納入單獨支付保障范圍的通知》，建立了談判藥品單獨支付保障機制，有效減輕了參保患者醫(yī)藥費負擔(dān)。為更好滿足參保患者合理用藥需求，減輕罕見病醫(yī)藥費負擔(dān)，省醫(yī)保局于2025年7月10日印發(fā)《關(guān)于完善談判藥品單獨支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號）（以下簡稱24號文件），完善了我省談判藥品單獨支付保障政策。
??? 為穩(wěn)妥落實全省政策，減輕省本級參保患者醫(yī)藥費負擔(dān)，按照“盡力而為、量力而行”原則，進一步完善省本級談判藥品單獨支付保障政策，于2025年7月底印發(fā)《通知》。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? 《通知》明確了省本級單獨支付藥品范圍、報銷政策、管理機制及等方面規(guī)定。
??? （一）明確省本級單獨支付藥品范圍。按照24號文件通知要求，將省醫(yī)保局篩選出的57個藥品全部納入省本級基本醫(yī)療保險門診單獨支付藥品范圍，并實行動態(tài)管理。對于57個藥品以外的單獨支付藥品不再開展申報認定（對于2025年8月1日前已認定的參保患者該認定周期內(nèi)享受原待遇）。
??? （二）明確省本級單獨支付藥品政策。經(jīng)申報認定獲得資格的省本級參保患者，須先用完該藥品對應(yīng)的門診慢特病額度（由評審醫(yī)師在該參保患者已認定的慢特病病種中選定）方可使用門診單獨支付待遇，其發(fā)生的門診單獨支付藥品費用，不占用普通門診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線。省本級基本（含4％企業(yè)補充）醫(yī)療保險參保患者發(fā)生的門診單獨支付藥品費用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險支付段和大病醫(yī)療保險支付段均按60％比例報銷。對57個單獨支付藥品分別設(shè)定藥品年度治療費用限額。省本級參保患者單獨支付藥品年度發(fā)生費用，不得超過該藥品對應(yīng)的藥品年度治療費用限額，若使用多個藥品，各藥品年度治療費用限額單獨計算，支付限額計入本人年度住院支付限額。省本級參保患者在住院期間使用單獨支付藥品發(fā)生的費用，按省本級住院政策執(zhí)行。
??? （三）明確管理機制及申報認定流程。繼續(xù)實行單獨支付藥品“三定一備案”管理機制，即：定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實名制備案。
??? 省本級醫(yī)保部門在省本級二級及以上醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)中，選取河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實力水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范的醫(yī)院作為省本級門診單獨支付藥品使用資格受理認定醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“資格認定醫(yī)療機構(gòu)”），同時省本級醫(yī)保部門對申請使用單獨支付藥品的參保患者實行實名制管理；參保患者申請單獨支付藥品使用資格，須注冊登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，如實上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證資料進行申報，網(wǎng)上提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的資格認定醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室進行現(xiàn)場核驗；評審醫(yī)師應(yīng)認真核對患者身份等信息，嚴格依據(jù)患者提供的病歷資料結(jié)合病情和用藥情況進行認定，并如實填寫認定結(jié)果。經(jīng)評審醫(yī)師審核通過，認定當(dāng)日即獲得門診單獨支付藥品使用資格，享受單獨支付待遇。單獨支付待遇享受期限為一個自然年度，過期后參保患者如仍需使用單獨支付待遇，須重新申報認定。
??? （四）明確監(jiān)管要求。省本級醫(yī)保部門依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加強單獨支付藥品費用和基金支出分析監(jiān)測。監(jiān)控稽核部門加強對單獨支付藥品的監(jiān)管，促進單獨支付藥品合理使用，將單獨支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴厲打擊套取騙取醫(yī)保資金的行為，確保醫(yī)保基金安全。
??? （五）明確執(zhí)行時間。《通知》于2025年8月1日起執(zhí)行，省本級之前執(zhí)行的單獨支付藥品政策不再執(zhí)行。