各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加快推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕4號(hào)）及《福建省醫(yī)療保障基金中心關(guān)于進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保中心文〔2021〕55號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作通知如下：
一、服務(wù)開(kāi)通
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)按就診人參保地及診療類(lèi)別等分為省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、跨省住院及普通門(mén)診、跨省門(mén)診慢特病三類(lèi)，開(kāi)通跨省費(fèi)用結(jié)算應(yīng)同時(shí)包含省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。
（一）省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)：除協(xié)議已約定服務(wù)對(duì)象范圍的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接為省內(nèi)異地參保人提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，無(wú)需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
（二）跨省住院及普通門(mén)診：提供住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部納入跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)，同步提供門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，已定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)改造并業(yè)務(wù)實(shí)測(cè)符合要求的，可開(kāi)通跨省普通門(mén)診服務(wù)。
（三）跨省門(mén)診慢特病：根據(jù)國(guó)家及省醫(yī)保門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)要求推進(jìn)。
二、協(xié)議管理
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)服務(wù)統(tǒng)一納入本市協(xié)議管理范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定和管理規(guī)程，制定相應(yīng)內(nèi)部管理制度，配備必要工作人員和設(shè)備，完成信息系統(tǒng)改造，規(guī)范診療行為，維護(hù)基金安全。
（二）醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實(shí)就醫(yī)地管理責(zé)任，健全事中事后監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；加強(qiáng)就醫(yī)地與參保地協(xié)作，嚴(yán)厲打擊異地就醫(yī)直接結(jié)算過(guò)程中發(fā)生的騙取醫(yī)保基金行為；進(jìn)一步完善與異地就醫(yī)費(fèi)用管理相適應(yīng)的支付方式，并完善考核方式。
三、其他
本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。《廈門(mén)市醫(yī)療保障中心關(guān)于做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作的通知》（廈醫(yī)保中心〔2021〕70號(hào)）同步廢止。
附件：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省異地聯(lián)網(wǎng)測(cè)試申請(qǐng)表
廈門(mén)市醫(yī)療保障中心
2022年2月28日