為適應不斷增長的城鄉居民對基本醫療保障的需求，夯實城鄉居民基本醫療保障基礎，實現城鄉居民基本醫療保險可持續高質量發展。按照國家文件要求，我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準擬由每人每年380元調整為每人每年400元。為便于廣大群眾全面深入了解政策，市醫保局就該政策進行解讀。
??一、2025年度城鄉居民醫保財政補助和個人繳費標準是多少？
??城鄉居民醫保每年的籌資標準是由國家統一制定的，2025年度，我市擬將財政補助和個人繳費標準分別提高到每人每年670元、400元，每人每年400元是貫徹執行國家規定的城鄉居民醫保個人繳費的最低標準。
??根據《國家醫保局財政部國家稅務總局關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（醫保發〔2024〕19號）要求規定：“2024年，各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時，居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。”
??根據《茂名市人民政府關于進一步調整我市基本醫療保險有關政策的通知》（茂府規〔2018〕13號）規定，從2019年起，我市城鄉居民基本醫療保險個人籌資標準實行動態調整，每年個人繳費標準按照國家人均最低繳費標準執行，各級財政補助按照國家、省、市有關文件執行。
??根據《廣東省醫療保障局廣東省財政廳關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號）規定，居民醫保籌資標準執行國家和省的最低標準，各市按照不低于國家和省的標準確定本市標準。
??為此，我市城鄉居民醫保個人繳費標準擬提高至每人每年400元，在2024年第四季度開展2025年度城鄉居民醫保集中參保繳費時執行。經了解，全省各地市均擬按要求將城鄉居民醫保個人繳費標準提高到每人每年400元或以上。
??二、為什么要提高城鄉居民基本醫療保險繳費標準？
??調整茂名市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是國家的剛性要求，是保障我市城鄉居民醫保待遇的客觀需要。
??首先，醫療保障基金堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，確保醫保基金平穩安全運行，醫保籌資水平是支撐待遇水平的重要基礎。國家明確指出，提高城鄉居民財政和個人籌資標準的出發點是為了支持鞏固提高居民醫保待遇水平，逐步擴大醫保支付范圍。目前，我市城鄉居民醫保住院平均報銷比例達到78.75%，基層衛生院住院報銷比例達到90%，大病保險報銷比例達到80%，年度最高支付限額合計達到48萬元，處于全省中上水平。2021年10月份開始我市門診特定病種目錄從24種進一步擴大到63種，將更多罕見病、慢性病納入保障范圍。
??其次，我市執行的是國家規定的最低繳費標準，比如說2024年征繳的380元和2025年將要調整的400元都是國家規定的最低繳費標準。在此過程中，財政補助和個人繳費同步增長，2003年至2024年，財政補助標準從每人每年10元提高到670元，個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到380元。總體看，政府投入增幅遠大于個人繳費，財政補助一直是居民醫保基金最主要的來源。2024年財政補助再增加30元，達到了670元，總籌資達到每人每年1050元。
??第三，提高居民醫保籌資標準，是為了更好的保障參保人的權益。按照中央財政的要求，個人繳費標準要達到國家規定的400元。如果沒有執行中央規定的標準的，中央財政補助資金就不能補助，這部分缺口由各地方政府財政自行解決。按我市2024年城鄉居民醫保參保人數560多萬人計算，這是一筆非常大的資金，這不但增加了當地財政和醫保基金支出的負擔，并且嚴重影響參保居民正常享受醫保待遇。
??三、為什么一定要參加基本醫保？
??基本醫療保險是國家組織實施的面向全體人民群眾的一項防范和化解疾病風險、減輕醫療費用負擔的制度安排，參保繳費是公民的權利和義務。城鄉居民醫保實行年度參保，年度享受待遇，不履行個人參保繳費義務，將無法獲得財政補助及享受醫保待遇。
??四、參加城鄉居民醫保可享受什么待遇？
??近年來，國家和省持續推出醫保惠民政策，醫保服務不斷優化便捷，我市醫保待遇水平也始終保持在全省中上水平，不斷提升群眾獲得感和幸福感。
??首先，多層次醫療保障制度持續完善。我市已全面構建了基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障梯次減負的多層次醫療保障格局，我市參保率持續穩定在95%以上，基本實現“人人享受醫療保障”的目標。
??其次，醫保待遇處于全省中上水平。我市城鄉居民基本醫療保險的住院平均報銷比例達到78.75%，高于國家規定的70%標準，處于全省中上水平。我市積極推行分級診療，有效引導就醫流向，基層衛生院住院報銷比例達到90%。同時，參保人（含職工和居民）在本市內的縣級公立醫院綜合改革試點的定點醫療機構住院治療的，可在其原支付比例的基礎上提高5個百分點。2021年開始我市門診特定病種目錄從24種進一步擴大到63種，更多罕見病、慢性病納入保障范圍。制度向困難人員適當傾斜，特困人員享受零起付線，在二三級醫院住院報銷比例再增加5個百分點。年度最高支付限額達到18萬元。
??第三，大病保險保障能力不斷提升。參加我市居民醫保的參保人不用額外繳費，直接納入大病保險保障范圍，享受30萬元的年度最高支付限額，統一報銷比例為80%。特困人員大病保險報銷比例提高到90%，低保對象報銷比例提高到85%，不設年度最高支付限額，充分發揮大病保險對重大疾病的保障能力，減輕群眾負擔。
??第四，醫療救助兜底保障能力持續增強。我市已實現救助范圍、救助標準、基金管理、經辦管理、身份識別“五統一”的醫療救助市級統籌制度，增強救助基金互助共濟能力2022年5月我市新修訂《茂名市醫療救助實施細則》的正式實施，醫療救助保障對象可享受資助參保、門診醫療救助、住院醫療救助和二次醫療救助，有效防止“因病致貧、因病返貧”，基本實現3個“100%”：2024年，困難群眾100%納入“應保盡保”，醫療救助政策落實率達到100%，確保“應救盡救”，“一站式”結算實現市、縣、鎮三級100%全覆蓋，確保“應報盡報”。
??據統計，截至2024年7月底，我市已實施醫療救助46.71萬人次，救助金額14774.65萬元。其中，一站式結算46.57萬人次，一站式結算金額為14386.15萬元，一站式結算覆蓋率為99.70%，切實減輕困難群眾負擔，解決群眾墊支跑腿問題成效顯著。
??第五，異地就醫更加方便快捷。我市的異地就醫備案手續已全面實行“市內通辦”、“網上辦”和“指尖辦”，參保人員可通過我市轄區內任何一個醫保經辦機構服務窗口或“國家醫保”APP、“粵省事”和“粵醫保”微信小程序、政務服務網、電話（傳真）等渠道辦理異地就醫備案手續。
??我市參保人員在備案的就醫地異地就醫可實現門診和門診特定病種費用直接結算，全面實行異地就醫醫療費用直接聯網結算，不用再跑腿。如果參保人已經辦理過住院的異地就醫備案手續的，我們在后臺直接幫其開通門診和門診特定病種異地就醫備案手續，參保人無需再重新辦理，極大地方便了群眾。
??五、我市城鄉居民醫保參保繳費期是什么時候？
??2024年度我市城鄉居民參保繳費期是2024年10月1日至12月31日止，請注意醫保部門的有關通告。這里要特別提醒的是，除了符合規定的特殊人群外，超過了參保繳費截止日期的，就不能再參保了，也就是不能再享受2025年度的醫療保障待遇了。