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《關于推進基本醫?;鸺磿r結算改革的通知》政策解讀
發布時間:2025/01/17 信息來源:查看

??? 近日,國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》(以下簡稱《通知》)?,F對有關內容解讀如下。

??? 一、《通知》出臺背景

??? 為貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革有關任務部署,促進三醫協同發展和治理,健全與“1+3+N”多層次醫療保障體系相適應的醫保科學結算體系,進一步優化醫?;鸾Y算政策,不斷提升醫?;鸾Y算清算效率,向定點醫藥機構運行持續注入流動資金,增加“現金流”,緩解墊付資金壓力,進一步賦能醫療衛生事業和醫藥產業高質量發展,實現“快給錢、快賦能”,現印發《通知》對醫?;鸺磿r結算工作提出要求。

??? 二、《通知》主要內容

??? 《通知》主要體現“一個目標”“兩個責任”“三個結合”“四個機制”。

??? 一是明確“一個目標”。2025年全國80%左右統籌地區基本實現基本醫保基金與定點醫藥機構即時結算,2026年全國所有統籌地區實現基本醫?;鹋c定點醫藥機構即時結算。

??? 二是貫通“兩個責任”。國家醫保局與地方醫保部門同題共答即時結算,協同發力推進改革。國家醫保局積極支持各地開展相關工作,及時答疑解惑,組織評估交流。省級醫保部門負責落實本省即時結算工作,強化保障,及時優化信息系統相關功能模塊。

??? 三是堅持“三個結合”。堅持優化傳統結算與創新結算方式相結合,充分壓縮流程和時長,由原來從定點醫藥機構申報截止次日到醫?;饟芨恫怀^30個工作日減少至20個工作日。堅持基金預付與即時結算相結合,既通過基金預付增加醫藥機構現金總量,也通過即時結算加快醫藥機構現金流速。堅持試點與全面推進相結合,指導地方從實際出發,合理確定結算模式,以點及面,分步推開,按照時間節點逐步推進完成相關工作。

?? 四是落實“四個機制”。建立和完善即時結算工作聯絡機制、定期調度機制、宣傳示范機制和培訓提升機制。加強日常工作溝通,各省按要求報送工作進度和經驗做法。通過實地調研、線上集中調度等多種方式,加快工作進度。加大宣傳力度,精選典型案例。加大培訓力度,舉辦專題培訓班,提升醫?;鸾Y算能力。

鏈接:國家醫療保障局辦公室關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知


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