各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，全市定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)辦法（試行)
宿遷市醫(yī)療保障局辦公室
2024年6月28日
(公開屬性：主動公開)
附件：
宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)辦法（試行）
根據(jù)省醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金總額管理的實(shí)施意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）、《江蘇省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）招采專項(xiàng)評價(jià)辦法（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號）、《宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等要求，現(xiàn)就醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)制定如下辦法。
一、總體要求
通過開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果與醫(yī)保基金總額管理、醫(yī)?？冃ЬC合評價(jià)管理相銜接，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為，推動陽光采購、帶量采購各項(xiàng)政策落地見效。醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用所有藥品醫(yī)用耗材均應(yīng)在江蘇省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)陽光采購，公開交易、應(yīng)采盡采；醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)支持、參與集采帶量采購，集采藥品醫(yī)用耗材均應(yīng)在省招采系統(tǒng)采購，鼓勵持續(xù)提高其他藥品醫(yī)用耗材在省招采系統(tǒng)的采購占比。
二、評價(jià)事項(xiàng)
（一）評價(jià)對象。全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入藥品醫(yī)用耗材專項(xiàng)評價(jià)對象范圍。
（二）評價(jià)主體。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)，縣區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采工作進(jìn)行考核打分。
（三）評價(jià)程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)納入醫(yī)療保障金使用績效綜合評價(jià)總框架，一體部署一體推進(jìn)。
三、評價(jià)指標(biāo)
根據(jù)評價(jià)對象藥品醫(yī)用耗材招采工作的要求，評價(jià)指標(biāo)體系設(shè)置為醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)一級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)。
（一）醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)。主要評價(jià)網(wǎng)上采購情況、議價(jià)采購情況、預(yù)警品種采購情況、帶量采購約定采購量完成情況、系統(tǒng)聯(lián)接和數(shù)據(jù)對接質(zhì)量情況等內(nèi)容。依據(jù)上述5項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容確定12項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，設(shè)定總分值為100分，具體指標(biāo)和分值為：
1.?網(wǎng)上采購情況（40分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品（醫(yī)用耗材）網(wǎng)上采購、應(yīng)采盡采情況，包括2項(xiàng)指標(biāo)：
（1）藥品網(wǎng)上采購率（20分）；
（2）醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率（20分）。
2.?議價(jià)采購情況（10分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省招采系統(tǒng)議價(jià)采購藥品（醫(yī)用耗材）情況，包括2項(xiàng)指標(biāo)：
（1）議價(jià)采購藥品數(shù)量占比（5分）；
（2）議價(jià)采購醫(yī)用耗材數(shù)量占比（5分）。
3.?預(yù)警品種采購情況（10分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購預(yù)警藥品（醫(yī)用耗材）情況，包括2項(xiàng)指標(biāo)：
（1）采購紅色預(yù)警藥品金額（5分）；
（2）采購紅色預(yù)警醫(yī)用耗材金額（5分）。
4.?帶量采購約定采購量完成情況（20分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品（醫(yī)用耗材）帶量采購任務(wù)完成情況，包括4項(xiàng)指標(biāo)：
（1）帶量采購藥品未完成金額占比（5分）；
（2）帶量采購醫(yī)用耗材未完成金額占比（5分）；
（3）帶量采購藥品未完成品種數(shù)量占比（5分）；
（4）帶量采購醫(yī)用耗材未完成品種數(shù)量占比（5分）。
5.?系統(tǒng)聯(lián)接和數(shù)據(jù)對接質(zhì)量情況（20分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求開展系統(tǒng)對接、上傳藥品（醫(yī)用耗材）采購數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，包括2項(xiàng)指標(biāo)：
（1）院內(nèi)采購系統(tǒng)與省招采管理系統(tǒng)聯(lián)接情況（10分）；
（2）院內(nèi)采購系統(tǒng)與省招采管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接質(zhì)量（10分）。
（二）醫(yī)保定點(diǎn)一級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)。主要評價(jià)網(wǎng)上采購情況、預(yù)警品種采購情況、帶量采購約定采購情況等內(nèi)容。依據(jù)上述3項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容確定4項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，設(shè)定總分值為100分，具體指標(biāo)和分值為：
1.網(wǎng)上采購情況（40分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)藥品網(wǎng)上采購、應(yīng)采盡采情況，包括1項(xiàng)指標(biāo)：
藥品網(wǎng)上采購率（40分）。
2.預(yù)警品種采購情況（10分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購預(yù)警藥品情況，包括1項(xiàng)指標(biāo)：
采購紅色預(yù)警藥品金額（10分）。
3.帶量采購?fù)瓿汕闆r（50分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品帶量采購任務(wù)完成情況。包括2項(xiàng)指標(biāo)：
（1）完成藥品集采批次情況（30分）；
（2）完成藥品集采金額情況（20分）。
（三）醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)。主要評價(jià)帶量采購約定采購情況、預(yù)警品種采購情況、執(zhí)行帶量采購政策情況等內(nèi)容。依據(jù)上述3項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容確定7項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，設(shè)定總分值為100分，具體指標(biāo)和分值為：
1.帶量采購?fù)瓿汕闆r（80分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成藥品帶量采購任務(wù)完成情況。包括4項(xiàng)指標(biāo)：
（1）完成藥品集采批次情況（30分）
（2）完成藥品集采金額情況（20分）
（3）規(guī)定時間回款情況（10分）
（4）非中選產(chǎn)品采購量占比（20分）
2.預(yù)警品種采購情況（10分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購紅色預(yù)警藥品金額情況。包括1項(xiàng)指標(biāo)：
采購紅色預(yù)警藥品總金額（10分）。
3.執(zhí)行帶量采購政策情況（10分）。主要評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購政策完成情況。包括1項(xiàng)指標(biāo)：
執(zhí)行集采政策違規(guī)情況（10分）。
四、評價(jià)結(jié)果應(yīng)用
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)結(jié)果，按20%的權(quán)重用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保基金使用績效綜合評價(jià)，與預(yù)留的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金（醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保基金實(shí)際結(jié)算額的5%）掛鉤。
五、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要充分認(rèn)識開展藥品（醫(yī)用耗材）招采專項(xiàng)評價(jià)的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識，健全工作機(jī)制，明確工作責(zé)任，嚴(yán)格按統(tǒng)一要求推進(jìn)。加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為的監(jiān)督指導(dǎo)，推進(jìn)陽光采購、帶量采購政策落地落實(shí)。
（二）強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。各級醫(yī)保部門要積極運(yùn)用評價(jià)結(jié)果，
將評價(jià)結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)保綜合績效評價(jià)，并與服務(wù)質(zhì)量保證金分配掛鉤，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范采購行為，健全內(nèi)部管理機(jī)制，將外部約束內(nèi)化為自覺行動，不斷提升集采和網(wǎng)采率。
（三）明確執(zhí)行時間。2024年度醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評價(jià)考核時間為自然年度，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)考核時間為2024年7月1日至12月31日。二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)以省局最新版為準(zhǔn)。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)對專項(xiàng)評價(jià)政策的宣傳解讀，幫助醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確把握專項(xiàng)評價(jià)的目標(biāo)要求、政策內(nèi)涵和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮正向激勵引導(dǎo)作用，營造規(guī)范采購行為的良好氛圍。
本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施。