各市（含定州、辛集市）醫療保障局，雄安新區管委會公共服務局，省直三行業醫療保障管理部門，省本級醫療保障經辦機構，省直各醫療機構：
為貫徹落實國家醫療保障局辦公室《關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》(醫保辦發〔2020〕51號)要求,省醫療保障局完成了現有耗材拼接碼與國家耗材27位標準碼對照工作，并對醫用耗材醫保政策進行了調整。經研究，決定正式啟用國家醫療保障局醫用耗材27位標準編碼，同時取消醫用耗材拼接碼，現就有關事宜通知如下。
一、全面落實《河北省另收費用一次性物品管理目錄（2022版）》
為深化醫療服務價格改革，進一步規范醫用耗材使用管理，充分滿足臨床需求，省醫療保障局對《河北省另收費用一次性物品管理目錄（2021版）》進行了修訂，形成了《河北省另收費用一次性物品管理目錄（2022版）》（以下簡稱“2022版管理目錄”）（附件1）。2022版管理目錄以醫用耗材通用名稱為基礎，醫療機構按照說明書的適用范圍或經醫療器械主管部門批準的注冊備案的適用范圍進行使用，無需將醫療服務項目編碼與醫用耗材進行對應。2022版管理目錄醫用耗材共計401個目錄名稱，505個醫用耗材，其中通用醫用耗材366個，限定醫用耗材139個（口腔類醫用耗材名稱分為12個目錄名稱，共計116個醫用耗材）。
二、加快完善醫保支付政策
（一）醫保醫用耗材目錄的管理及構成。我省醫保醫用耗材需符合2022版管理目錄相關政策規定。集中帶量采購中選的醫用耗材目錄，按照國家20位或27位標準編碼進行管理，共31401種，均為乙類（附件2）；一般醫保醫用耗材（含集中帶量采購非中選的醫用耗材）目錄按照國家15位標準編碼進行管理，共4360種，其中，乙類3735種，丙類622種，其他類3種（附件3）；新冠病毒抗原檢測試劑盒為臨時性納入我省醫保目錄的醫用耗材，按照國家15位標準編碼進行管理，共3種，均為甲類（附件4）。
（二）醫保醫用耗材的支付政策。甲類醫用耗材不設定個人先行自付比例，由醫療保險基金按規定給予支付。乙類醫用耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫療保險基金按規定給予支付。乙類醫用耗材的個人先行自付比例由各統籌地區根據城鄉居民醫保、職工醫保籌資水平，結合基金承受能力等確定。丙類及其他類醫用耗材費用，醫療保險基金不予支付。
對部分醫用耗材實行醫保限價管理，超出限價以上部分為個人負擔費用。其中，實行組套限價的醫用耗材，在系統內保留原我省組套標識。
三、嚴密做好信息化銜接
（一）抓好國家標準編碼貫標落實。各統籌區醫保部門要按照《河北省醫療保障局關于開展醫保標準化貫標整改工作的通知》(冀醫保函〔2022〕64號)要求，抓緊組織所屬定點醫療機構完成現有耗材拼接碼與國家耗材27位標準碼對照和替換工作，對于國家醫保局尚未賦碼的醫用耗材堅決不予使用。要督促指導定點醫療機構做好院內制劑申請賦碼工作，對于國家醫保局未賦碼的院內制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒，各統籌區不得以通用碼的形式使用。
（二）做好國家統一醫保信息平臺目錄調整。對于《集中帶量采購的醫用耗材目錄》《一般醫保醫用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》，各統籌區醫保部門要做好相應耗材先行自付比例的政策標識。
對于《集中帶量采購的醫用耗材目錄》，各統籌區醫保部門要組織本地運維服務商將集采醫用耗材的20位碼與《醫用耗材醫療目錄》（已放入“4000庫”，各統籌區醫保部門可自行查詢）中醫用耗材的27位碼進行對照，對照成功的，標識相應的醫保政策，并將標識政策的27位碼醫用耗材導入醫保目錄庫；集采醫用耗材為27碼的，無需進行對照，可直接將已做好政策標識的醫用耗材導入醫保目錄庫。
對于《一般醫保醫用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》，各統籌區醫保部門要組織本地運維服務商將醫用耗材的15位碼與《醫用耗材醫療目錄》中醫用耗材的27位碼進行對照，對照成功的，標識相應的醫保政策，并將標識好政策的27位碼醫用耗材導入醫保目錄庫。
對于對照不成功的醫用耗材，定點醫藥機構不允許使用，同時停止使用通用碼。
省醫療保障局將于9月23日前，將《集中帶量采購的醫用耗材目錄》《一般醫保醫用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》27位碼醫用耗材導入國家統一醫保信息平臺醫療目錄庫，各統籌區醫保部門要于9月30日前，將標識好政策的27位碼醫用耗材導入國家統一醫保信息平臺醫保目錄庫。
（三）加強醫療服務行為監管。各統籌區醫保部門要充分發揮國家統一醫保信息平臺智能監管子系統監管功能，做好具體監管規則配置，確保對定點醫藥機構違規操作行為進行監管。要組織所屬定點醫藥機構完成HIS系統調整，在就醫登記、醫師開具醫囑處方、護士執行醫囑等業務辦理環節調用國家統一醫保信息平臺【3101】（費用明細審核事前分析服務）接口，將就診、診斷、費用明細等信息上傳至國家統一醫保信息平臺智能監管子系統，實現智能監管子系統對就診、醫師診斷等行為進行分析，對定點醫藥機構的違規操作行為進行事前提醒；在預結算和結算環節調用【3102】（明細審核事中分析服務）接口，將定點醫藥機構醫保結算信息上傳至國家統一醫保信息平臺智能監管子系統，實現智能監管子系統對醫保結算行為進行分析，對違規操作進行事中預警，確保醫保基金使用安全。
四、相關工作要求
（一）強化組織領導。嚴格執行國家醫保信息業務編碼，是國家醫保局信息化建設統一部署的明確要求，是我省另收費用一次性物品管理目錄的重大政策調整，是做好醫保標準化貫標整改工作的具體舉措，全省各級醫療保障部門要高度重視，切實加強組織領導，形成工作合力，確保2022版管理目錄順利實施，確保各項工作任務落實落地。
（二）壓實工作責任。全省各級醫保部門要進一步細化工作舉措，明確責任單位和責任人，明確完成時限，嚴格按照通知要求督促指導定點醫療機構落實新編碼對照替換等工作。全省各級定點醫療機構要于2022年10月25日24時前完成費用上傳工作，確保10月26日0時起全省啟用統一的醫用耗材標準編碼。對于國家醫療保障局發布的新的醫用耗材標準編碼，各級醫療保障部門將及時維護到醫保目錄，定點醫療機構不再進行申報。
（三）加強監督管理。省醫療保障局將采取直查或交叉檢查的方式，不定期對各統籌區定點醫療機構貫標情況進行督導檢查，檢查結果在全省通報。對違規使用醫用耗材的定點醫藥機構，要依法依規進行處理。
附件：1.河北省另收費用一次性物品管理目錄（2022版）
? ? ? ? ? 2.集中帶量采購的醫用耗材目錄（31401個，以電子版下發）
?3.一般醫保醫用耗材目錄（4360種，以電子版下發）
? ? ? ? ? ? ?4.新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄（3種）
河北省醫療保障局
2022年9月21日