各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于全面實行醫(yī)用耗材集中帶量采購和治理高值醫(yī)用耗材的決策部署，積極主動發(fā)揮醫(yī)療保障部門作用，完善支持、引導(dǎo)、保障措施，推動國家組織冠脈支架集中帶量采購（以下簡稱“冠脈支架集采”）中選結(jié)果平穩(wěn)落地實施，制定本意見。
一、總體要求
堅持以人民為中心，緊密結(jié)合冠脈支架生產(chǎn)、采購、配送、使用特點，與現(xiàn)行醫(yī)療保障、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購政策有機銜接，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，充分利用平臺掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機構(gòu)激勵約束等配套措施，推動冠脈支架集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實施，實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵、醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。
二、主要配套措施
（一）規(guī)范平臺掛網(wǎng)和配送工作。冠脈支架集采中選產(chǎn)品按中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)按中選價格采購，患者按中選價格使用。對于中選產(chǎn)品以外的冠脈支架，要按照性能與價格相匹配的原則，考慮與中選產(chǎn)品的合理比價關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵相關(guān)企業(yè)將價格調(diào)整到合理水平。各省級醫(yī)保部門要嚴格落實由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)的要求。要加強供需雙方對接，確保中選企業(yè)與所有協(xié)議采購醫(yī)療機構(gòu)建立配送關(guān)系，及時配送到位，保障使用。
（二）落實醫(yī)保基金預(yù)付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，測算各中選產(chǎn)品約定采購金額。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機制，在醫(yī)療機構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，并要求醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。在落實醫(yī)療機構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算。省級醫(yī)保部門要對預(yù)付政策落實和醫(yī)療機構(gòu)回款情況開展監(jiān)測和督導(dǎo)。
（三）做好醫(yī)保支付政策銜接。冠脈支架集采中選產(chǎn)品以中選價為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。中選產(chǎn)品以外的冠脈支架屬于醫(yī)保基金支付范圍的，各地可根據(jù)實際交易價格合理設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限，患者使用價格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的產(chǎn)品，原則上超出部分由患者自付。各地應(yīng)采取措施，兩年時間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過最高中選價。應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的設(shè)定，避免患者費用負擔(dān)增加。
（四）完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制。參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)規(guī)定，各省級醫(yī)保部門要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)對冠脈支架集采范圍內(nèi)品種實施醫(yī)保資金單列預(yù)算管理，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經(jīng)考核按不高于國家組織藥品集中采購結(jié)余留用的比例由醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用。開展按病種（病組）等方式付費的地區(qū)，在確保患者自付部分完全享受集采降價效果的前提下，首年可不下調(diào)相應(yīng)病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以后按規(guī)則定期調(diào)整病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各種激勵方式應(yīng)做好銜接，避免重復(fù)。
接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價格。其他省份按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，加快建立動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格。
各地醫(yī)保部門應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部考核辦法，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
三、監(jiān)督落實
要加強監(jiān)督落實，確保參加冠脈支架集采的醫(yī)療機構(gòu)按購銷合同完成中選產(chǎn)品協(xié)議采購量。協(xié)議采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種。各地集中采購機構(gòu)要加大對線上采購的監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)療機構(gòu)線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。各地醫(yī)保部門要按照“每月監(jiān)測、年度考核”的要求，密切監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行集中采購結(jié)果情況，并納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理考核。對采購周期內(nèi)未按照合同約定完成中選產(chǎn)品采購量的，相應(yīng)扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度。
各地要深刻認識國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用的重要意義，進一步增強責(zé)任感、使命感，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實好相關(guān)配套措施，平穩(wěn)推進集采結(jié)果落地實施。執(zhí)行中如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)療保障局報告。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月15日