桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕41號(hào)
自治區(qū)衛(wèi)生健康委?自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案的通知
各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，區(qū)直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）要求，我們制定了《廣西壯族自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局
2019年9月29日
廣西壯族自治區(qū)治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）要求，為不斷促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展，進(jìn)一步減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，牢固樹立以人民為中心的思想，全面深入治理高值醫(yī)用耗材，完善高值醫(yī)用耗材全流程監(jiān)督管理，凈化高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展、人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。
1.加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，以單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。（完成時(shí)限：2019年底前完成第一批重點(diǎn)治理清單。）
2.配合自治區(qū)醫(yī)保局完成取消醫(yī)用耗材加成工作。于2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過分類集中采購、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。（完成時(shí)限：2019年底前）
3.配合自治區(qū)醫(yī)保局制定醫(yī)保支付政策。對(duì)類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分別支付高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
（二）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。
1.嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責(zé)任落實(shí)。完善重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴(yán)格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強(qiáng)涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，規(guī)范臨床技術(shù)指導(dǎo)行為。應(yīng)當(dāng)將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用耗材使用能力和水平。探索推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)體系和專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，從嚴(yán)查處各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評(píng)價(jià)體系。（完成時(shí)限：2019年底前）
2.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準(zhǔn)入遴選機(jī)制，嚴(yán)禁科室自行采購。明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實(shí)到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺(tái)手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測(cè)分析，對(duì)出現(xiàn)異常使用情況的要及時(shí)約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果與其績(jī)效考核掛鉤。（完成時(shí)限：2019年底前）
（三）健全監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。
1.強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)模化、專業(yè)化、信息化水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機(jī)制，促進(jìn)市場(chǎng)合理競(jìng)爭(zhēng)。規(guī)范購銷合同管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)合同完成回款。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動(dòng)購銷行為公開透明。將高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強(qiáng)化履約管理。（完成時(shí)限：2020年底前）
2.加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”，切實(shí)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨組織要將預(yù)防和懲治高值醫(yī)用耗材管理使用中的腐敗問題作為全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容，承擔(dān)主體責(zé)任，建立健全對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、崗位及人員嚴(yán)格監(jiān)督管理的工作制度。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)黨員干部和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國法情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
3.加強(qiáng)行風(fēng)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定，做到高值醫(yī)用耗材廉潔購用；不得將高值醫(yī)用耗材購用情況作為科室、人員經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)，不得在高值醫(yī)用耗材購用工作中牟取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益；加大對(duì)高值醫(yī)用耗材管理過程中存在的違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定等行為的查處力度。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
4.部門聯(lián)動(dòng)加大違紀(jì)違法行為查處力度。建立多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制，把高值醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治納入糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)廳際聯(lián)席會(huì)議機(jī)制的重點(diǎn)工作范圍，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂、壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)、偽造和虛開發(fā)票、企業(yè)變相捐贈(zèng)等行為。嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀(jì)違法行為,對(duì)問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。堅(jiān)持受賄行賄一起查，需要追究刑事責(zé)任和應(yīng)由司法機(jī)關(guān)管轄的案件，依法移送司法機(jī)關(guān)。要加大涉及高值醫(yī)用耗材典型案例的通報(bào)力度，形成震懾。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
5.配合自治區(qū)藥監(jiān)局完善質(zhì)量管理。建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材殘次率報(bào)告系統(tǒng)，按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法》開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作。（完成時(shí)限：2019年底前）
（四）完善配套政策，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
1.配合自治區(qū)財(cái)政廳工作，加大財(cái)政投入力度。明確政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的經(jīng)費(fèi)保障，以及對(duì)符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用及政策性虧損補(bǔ)貼等的投入政策，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
2.?配合自治區(qū)醫(yī)保局合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接配合。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格創(chuàng)造有利條件。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
3.配合自治區(qū)醫(yī)保局深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本，主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用。堅(jiān)持控制醫(yī)療費(fèi)用與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重，結(jié)合臨床路徑管理，合理制訂按病種付費(fèi)方案，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的覆蓋范圍。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
4.配合自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善薪酬分配政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性。（完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）
三、堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識(shí)治理高值醫(yī)用耗材改革的重要性，切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，分類施策，疏堵并舉，確保改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。
（二）明確責(zé)任，分工協(xié)同。各地各有關(guān)部門要明確責(zé)任分工，密切協(xié)同配合，確保治理高值醫(yī)用耗材各項(xiàng)改革措施落地生效。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，重點(diǎn)圍繞分類集中采購、強(qiáng)化流通管理、規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等方面，探索有效做法和模式，及時(shí)總結(jié)推廣。
（三）加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營造改革的良好氛圍。