各市縣、洋浦經濟開發區醫療保障局、醫保服務中心，省醫保服務中心，各定點醫療機構：
根據國家醫療保障局《關于貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準的通知》（醫保辦發〔2020〕51號）要求（簡稱“貫標”），結合我省的工作計劃，目前我省已組織各市縣相關單位開展貫標驗收工作，同時在4月底國家統一部署的我省醫保信息平臺二期全流程全業務在全省上線運行前，必須通過國家醫保局組織的專家組驗收。為確保新系統上線后不因貫標編碼問題影響醫保結算，現根據我省貫標組實地督導、驗收各定點醫療機構貫標工作過程中發現的共性問題及國家醫保局的指導意見，提出如下統一整改要求：
一、醫療服務項目
本省現行的醫療服務價格政策規定部分手術、麻醉、檢查檢驗等診療項目涉及按照大類加收的情況，在貫標過程中發現許多定點醫療機構將大類加收拆分細化，導致名稱不一、不利管理，現根據國家醫保局對大類加收拆分現象的指導意見：由各定點醫療機構自行剔除以往院內自行拆分的大類加收項，將加收費用根據《海南省醫療服務項目執行價格表》內定義的收費規則，結合患者收治診療的實際情況，以次數計算的規則計入主項目的費用中，例如“闌尾切除術急診加收30%”，直接使用“闌尾切除術”項目，次數按“1.3次”計入收費價格明細，以此類推。
若已明確加收定額費用的，如：“有特殊感染的(在指定范圍內的，如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、氣性壞疽、破傷風、白喉)以及來不及進行特殊感染檢驗的急診手術病人可加收特殊消毒費100元”、“服務價格1000元以下（含1000元）的手術治療項目使用超聲刀加收450元/次，1000元以上的手術治療項目使用超聲刀加收1000元/次。）”，則根據主項目的價格加上具體加收金額計入收費明細。
二、醫用耗材對照
存在定點醫療機構對耗材入庫信息管理不規范，導致耗材信息難以比對的情況，針對這種情況需要各定點醫療機構盡快組織人手按照國家醫保編碼規則，規范整理院內耗材信息，并及時聯系耗材廠商提供耗材國家編碼。目前各定點醫療機構已入庫的耗材必須至少對照完成20位碼，新入庫耗材必須按照國家標準，具備27位碼方可入庫，沒有國家編碼的耗材新系統上線后將不予收費。棉簽、消毒液、一次性手套等醫用材料不屬于單獨收費的醫用耗材。
三、藥品編碼對照
??? 根據國家醫保局對中藥飲片支付管理要求，定點醫療機構在貫標過程應進一步加強對中藥飲片類藥品進行細化管理，如需使用某種中藥配方顆粒，該中藥配方顆粒的生產企業需同時具備此藥品“中藥飲片生產許可證”和“中藥配方顆粒生產許可證”并提供國家賦碼，我省醫保系統方予以結算；破壁飲片暫不納入醫保結算。
四、結算清單
??? 凡使用獨立醫院HIS系統的定點醫療機構，應及時聯系HIS開發商按照貫標要求對結算清單進行功能開發與接口改造，確保在規定時限內完成貫標驗收和新碼結算。
五、有關工作要求
1.各市縣醫保行政、經辦部門應高度重視、嚴格貫徹執行國家和我省對醫療保障信息業務編碼標準有關工作要求，本月底前務必完成對定點醫療機構的貫標、驗收工作，對未完成的定點醫療機構應提出整改措施并及時將情況上報省醫保局。
2.各定點醫療機構對于部份藥品、醫用耗材等尚未完成對照的情況，應及時做好應急措施，對確實臨床必須，又無法完成對照的藥品、醫用耗材采取應急替換（替換為已賦碼的同類藥品、耗材）等方式，確保參保人員醫保結算不受影響、醫保待遇沒有差錯，確保醫保信息平臺二期安全平穩上線運行。
3.我省醫保信息平臺二期上線后，系統將不再支持未賦碼的醫保相關項目結算，各定點醫療應高度重視，嚴格按照工作要求執行。如定點醫療機構因未完成貫標并通過驗收而導致無法結算的情形，定點醫療機構自行承擔相應責任及相關結算費用，不得推諉、轉嫁至參保人員承擔；如造成重大、惡劣影響的將追究其相應法律責任。
4.在貫標及驗收工作中還有其他疑問的，可以集中問題后聯系省醫保局貫標組以下工作人員給予指導。
聯系人1：張淑征 聯系方式：18289765497
聯系人2：郭夢婷 聯系方式：18851924850
?海南省醫療保障局
????????????????????? ???????2021年3月25日