京醫保發〔2023〕19號
各區醫療保障局、北京經濟技術開發區社會事業局，各有關定點醫療機構：
為充分發揮CHS-DRG付費改革對醫療機構使用帶量采購耗材的導向作用，發揮政策協同效應，合理兌現臨床價值，經研究，決定在本市推行DRG付費和帶量采購聯動管理工作（以下簡稱“DRG聯動采購”）。現就有關問題通知如下：
一、實際付費
（一）實施范圍：在城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員范圍內，將第一批DRG聯動采購耗材涉及的腦血管介入治療，伴嚴重并發癥或合并癥（BE21）等4個CHS-DRG相關分組（附件1-3），在全市定點醫療機構推行實際付費。
（二）支付標準：按照現行我市CHS-DRG分組方案執行，首個采購年不調整支付標準，次年起根據實際運行情況動態調整支付標準（附件4）。
二、結余留用
DRG聯動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內推行實際付費，不因產品降價而降低病組支付標準，并根據醫療機構是否使用中選產品、任務量完成情況等給予不同DRG結余獎勵政策，即參與報量的醫療機構發生的病例，使用中選產品，任務量以內DRG結余100%留用，任務量以外DRG結余70%留用，使用未中選產品，DRG結余50%留用，任務量完成情況納入總額預算（BJ-GBI）質量評價考核工作；未參與報量的醫療機構發生的病例，使用DRG聯動采購類產品，DRG結余50%留用。針對同一份病例既使用中選產品又使用非中選產品，或既使用任務量內產品又使用任務量外產品等特殊情況結余比例就低留用。
三、工作要求
（一）強化激勵約束。各定點醫療機構要高度重視，加強內部管理，完善內部考核辦法，將醫保激勵政策傳導至醫務人員，鼓勵合理、優先使用中選產品，保障參保人員就醫權益。
（二）規范臨床行為。各定點醫療機構應嚴格規范醫療服務行為，確保醫療安全和服務質量，嚴格執行患者入院和出院標準及診療規范，不得拒收、推諉危重患者；不得降低服務質量，不得要求未達出院標準的患者提前出院；嚴禁分解住院、診斷及手術操作編碼升級等違規現象。
（三）確保數據質量。各醫療機構要規范基礎數據使用和采集，加強數據質量控制，確保醫療保障基金結算清單（或住院病案首頁）與醫療服務明細等信息及時、規范、完整、準確填報并上傳。
本通知自2023年12月15日起執行。全市推廣的29個集采病組此后發生的病例，按DRG聯動采購的結余留用政策執行。
附件：1.腦血管介入治療（BE21、BE25）手術操作名稱及代碼
? ? ? ? ? 2.經皮心臟消融術伴房顫和/或房撲（FL19）主要診斷、手術操作名稱及代碼
? ? ? ? ? 3.經皮心臟消融術除房撲、房顫外其他心律失常（FL29）手術操作名稱及代碼
? ? ? ? ? 4.相關病組支付標準
北京市醫療保障局
2023年12月4日