一、起草背景
根據(jù)省醫(yī)療保障局《關于規(guī)范醫(yī)療保障基金總額管理的實施意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）、《江蘇省定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）招采專項評價辦法（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號）、《宿遷市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》等要求，制定醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項評價方法。
二、總體要求
開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項評價，將其評價結(jié)果與醫(yī)保基金總額管理、醫(yī)保績效綜合評價管理相結(jié)合，有助于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)采購行為，促使陽光采購、帶量采購各項政策得以落實。醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)在使用所有藥品醫(yī)用耗材方面，均應在江蘇省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)進行陽光采購，實現(xiàn)公開交易、全面采購；醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)應予以支持、積極參與集采帶量采購，集采藥品醫(yī)用耗材均在省招采系統(tǒng)采購，并鼓勵不斷提高其他藥品醫(yī)用耗材在省招采系統(tǒng)的采購比例。
三、評價事項
全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)皆列入藥品醫(yī)用耗材專項評估之列，成為評價對象。市醫(yī)保部門負責全市定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品醫(yī)用耗材招采專項評估，縣區(qū)醫(yī)保部門則承擔轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采工作的考核評分職責。評估程序?qū)⒍c醫(yī)療機構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項評價納入醫(yī)療保障金使用績效綜合評價總框架，實現(xiàn)統(tǒng)一部署和推進。
四、評價指標
依據(jù)藥品醫(yī)用耗材招采工作的相關規(guī)定，將評價指標體系劃分為以下三類：醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)評價指標、醫(yī)保定點一級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)評價指標、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)評價指標。
（一）針對醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)的評價指標，核心評估方面包括網(wǎng)絡采購狀況、議價采購狀況、預警品種采購狀況、帶量采購約定采購量履行情況以及系統(tǒng)聯(lián)接與數(shù)據(jù)對接質(zhì)量等因素。
（二）對一級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點評價，主要聚焦于以下幾個方面：網(wǎng)絡采購狀況、預警品種采購狀況以及帶量采購承諾采購情況等。
（三）醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)評價指標主要涵蓋以下方面：帶量采購約定采購狀況、預警品種采購狀況以及執(zhí)行帶量采購政策情況等。