一、起草背景
根據(jù)省醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金總額管理的實(shí)施意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）、《江蘇省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)辦法（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號(hào)）、《宿遷市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等要求，制定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)方法。
二、總體要求
開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)，將其評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保基金總額管理、醫(yī)保績(jī)效綜合評(píng)價(jià)管理相結(jié)合，有助于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為，促使陽光采購、帶量采購各項(xiàng)政策得以落實(shí)。醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用所有藥品醫(yī)用耗材方面，均應(yīng)在江蘇省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)進(jìn)行陽光采購，實(shí)現(xiàn)公開交易、全面采購；醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以支持、積極參與集采帶量采購，集采藥品醫(yī)用耗材均在省招采系統(tǒng)采購，并鼓勵(lì)不斷提高其他藥品醫(yī)用耗材在省招采系統(tǒng)的采購比例。
三、評(píng)價(jià)事項(xiàng)
全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)皆列入藥品醫(yī)用耗材專項(xiàng)評(píng)估之列，成為評(píng)價(jià)對(duì)象。市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評(píng)估，縣區(qū)醫(yī)保部門則承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采工作的考核評(píng)分職責(zé)。評(píng)估程序?qū)⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)納入醫(yī)療保障金使用績(jī)效綜合評(píng)價(jià)總框架，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一部署和推進(jìn)。
四、評(píng)價(jià)指標(biāo)
依據(jù)藥品醫(yī)用耗材招采工作的相關(guān)規(guī)定，將評(píng)價(jià)指標(biāo)體系劃分為以下三類：醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)一級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)、醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
（一）針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，核心評(píng)估方面包括網(wǎng)絡(luò)采購狀況、議價(jià)采購狀況、預(yù)警品種采購狀況、帶量采購約定采購量履行情況以及系統(tǒng)聯(lián)接與數(shù)據(jù)對(duì)接質(zhì)量等因素。
（二）對(duì)一級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)價(jià)，主要聚焦于以下幾個(gè)方面：網(wǎng)絡(luò)采購狀況、預(yù)警品種采購狀況以及帶量采購承諾采購情況等。
（三）醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涵蓋以下方面：帶量采購約定采購狀況、預(yù)警品種采購狀況以及執(zhí)行帶量采購政策情況等。