一、《國家醫(yī)療保障局關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》）出臺的背景
口腔種植是缺牙修復的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復方式相比，種植牙的功能、結構、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
2022年1月，國務院常務會議決定，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關注的種植牙納入集采范圍。5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務和耗材收費”。國家醫(yī)療保障局在廣泛調研調查和征求意見的基礎上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理。這項工作的主要目的就是把過高的種植牙費用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規(guī)范化、透明化，逐步實現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導醫(yī)療機構通過透明價格、優(yōu)質服務、規(guī)范管理、良好口碑等實現(xiàn)高質量發(fā)展，引導醫(yī)療機構為老百姓提供質價相符的口腔種植服務。
二、口腔種植全流程費用的治理目標
口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務三個部分。
種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網產生，因此，《通知》沒有人為設定具體量化目標。目前，公立醫(yī)療機構采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過程存在價格虛高空間，集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫(yī)療機構從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價格更高，競價掛網后也會有一定程度下降。
醫(yī)療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據(jù)近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫(yī)療機構單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市費用超過9000元，已經成為種牙貴的重要原因之一。醫(yī)療服務費用偏高的原因多樣，既有項目設置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等。從前期征求意見看，多數(shù)意見認為應當在規(guī)范收費時引導全流程費用回歸合理區(qū)間，部分意見認為應當考慮技術勞務價值、技術水平、風險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機構、專業(yè)人士等各方意見，最終將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務部分的價格調控目標確定為4500元。對于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構，《通知》也明確了允許適當放寬的條件。
按照《通知》要求，各省級醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結果產生后，進一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價格調控目標（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務）。通過對構成種植牙費用3個部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔將會有效下降。
三、醫(yī)療服務價格全流程調控的內涵和意義
《通知》提出三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務價格全流程調控目標4500元，是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務價格的總和，不含種植體和牙冠。其具體意義應從以下方面理解：
第一，調控目標的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務價格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機構公益屬性，發(fā)揮對市場價格的引導作用。發(fā)布調控目標就是開門見山地對過高價格進行調控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標準落實，價格畸高地區(qū)會有相對明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會有一定程度的回調。
第二，調控目標考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標準。例如考慮到經濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見的反饋情況，《通知》對這部分地區(qū)明確可上浮不超過20%，具體由省級醫(yī)療保障部門以城市為單位確定并公布。
第三，調控目標是地方價格治理的“達標線”，不是“托底線”。當前醫(yī)療服務項目總價高于調控目標的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達成調控目標；有條件將總價導入更低區(qū)間的地區(qū)，不應止步于達標水平，需要充分回應人民群眾的期盼，實事求是地進一步降低醫(yī)療服務價格；總價已經低于調控目標的地區(qū)（如前期已經自行開展種植牙價格調控的城市），鼓勵當?shù)乩^續(xù)實施親民價格。
第四，調控目標是醫(yī)療機構的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機構的具體收費以當?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務有關，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時，調控目標作為醫(yī)療機構的“高線”，主要是引導醫(yī)療機構更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費的警惕和監(jiān)督，通過對各方預期的不斷引導，共同將種植牙醫(yī)療服務費用調整至合理水平。需要特別指出的是，調控目標的直接作用對象是公立醫(yī)療機構，民營醫(yī)療機構仍按規(guī)定自主定價。我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調控目標的治理效果傳導至民營醫(yī)療機構，引導價格偏高的民營醫(yī)療機構也向調控目標看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。
四、口腔種植價格治理的具體措施
口腔種植收費貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應的檢查設計、種植手術等一系列費用問題，需要針對各個環(huán)節(jié)、各類耗材和服務的使用特點分類施策、綜合治理、全面覆蓋。
第一，對醫(yī)療服務價格以政府調控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。國家醫(yī)療保障局將出臺細則，指導地方以公立醫(yī)療機構為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細的項目，去除不合理的項目。二是整體調控口腔種植的醫(yī)療服務價格。《通知》要求單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標，針對性設計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務價格治理就項目論項目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強化公立醫(yī)療機構價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領域，相當一部分公立醫(yī)療機構價格高于民營醫(yī)療機構。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫(yī)療機構種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導民營醫(yī)療機構按照符合競爭規(guī)律和群眾預期的水平，制定合理價格。
第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價格。其中，種植體作為標準化生產、跨地區(qū)供應的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經驗，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務的公立醫(yī)療機構全部參加，動員民營醫(yī)療機構積極參加，以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
第三，對價格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。此次專項治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成，一直到實際收費的整個過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關部門切實加強醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務主體價格行為的日常管理上。《通知》要求探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構事實貶損參與集中采購的單位和中選產品、不配合調控工作維護虛高價格的各級各類醫(yī)療機構列入價格異常警示名單，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，實現(xiàn)閉環(huán)治理。《通知》要求以省為單位開展專項調查檢查，以2022年8月開展全國口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調查登記為起點，分啟動、實施和“回頭看”三個階段遞次推進，強化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報典型案例，形成長效治理效果。
五、強調醫(yī)療機構口腔種植價格監(jiān)管的必要性
醫(yī)療保障部門一貫堅持充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的基本原則。《通知》提出加強民營醫(yī)療機構口腔種植價格監(jiān)管和引導，主要有以下考慮：
第一，加強監(jiān)管并沒有改變民營醫(yī)療機構自主定價的政策。民營醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調整價格。加強監(jiān)管的具體做法，概括起來就是管預期、管規(guī)矩、管行為，引導民營醫(yī)療機構制定符合市場競爭規(guī)律和群眾預期的合理價格，綜合運用監(jiān)測預警、信息披露等柔性監(jiān)管手段，促進形成良好的市場秩序。當前一些口腔醫(yī)療機構動輒以數(shù)千元的“好處費”“人頭費”等形式通過相關方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。通過為患者提供價格信息的指引服務，警示價格風險，促進形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質的民營醫(yī)療機構獲得更多的市場機會，分享價格治理的紅利，促使民營醫(yī)療機構加強自我約束，規(guī)范經營，不讓自主定價的政策成為違規(guī)行為、虛高價格和侵害患者權益行為的“遮羞布”“擋箭牌”。
第二，醫(yī)療保障部門作為醫(yī)藥價格主管部門，管理范圍是覆蓋全行業(yè)的，既包括公立醫(yī)療機構，也包括民營醫(yī)療機構。《中華人民共和國價格法》明確規(guī)定“經營者定價，應當遵循公平、合法和誠實信用的原則”，同時對經營者不得采取的價格行為也進行了規(guī)定，需要醫(yī)藥價格主管部門依法履職盡責，強化日常管理，將立法精神具體化為適宜措施。此外，經中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過，經國務院同意，八部門聯(lián)合印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，對規(guī)范非公立醫(yī)療機構價格明確了具體要求和有關措施。
第三，加強監(jiān)管順應人民群眾的期盼。隨著人口老齡化程度加深和生活水平提高，有口腔種植需求的群體持續(xù)擴大，這個群體對于修復效果的追求也在不斷上升。過去被認為是消費型、改善型的非基本需求，今后可能逐步會向人民群眾的基本需求轉化。口腔種植的醫(yī)療服務、醫(yī)用耗材長期實行寬松為主基調的價格政策，客觀上促進了行業(yè)快速發(fā)展，但對行業(yè)的引導、規(guī)范和監(jiān)督功能沒有充分發(fā)揮，收費亂象層出不窮，社會反響強烈。面對人民群眾“急難愁盼”的民生問題，價格治理應在法律框架下，主動回應人民群眾的期盼，滿足人民群眾對美好生活的向往，不應以市場和自主為由，回避監(jiān)管責任。
六、《通知》對于兼顧口腔種植服務品質的考慮和安排
口腔種植服務品質涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產品質量，醫(yī)生的技術水平相關，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習慣等相關。口腔種植價格專項治理最終目的是保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的缺牙修復服務。因此在價格治理中，我們有針對性地通過價格杠桿促進高質量口腔種植醫(yī)療服務。
在種植體耗材集中帶量采購中，我們將指導四川省探索符合種植體特點的采購方式，充分尊重臨床選擇權和使用習慣，采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結果與臨床需求更好匹配，促進口腔種植服務質量保持穩(wěn)定。按照以往集采的做法，有關部門按照“四個最嚴”要求，更加注重中選產品質量監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)質量問題將嚴格處置，確保種植牙耗材質量安全。
在口腔種植的醫(yī)療服務價格方面，考慮到種植體集采之后價格已經趨于透明和相對統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構的種植質量差異進一步聚焦到醫(yī)療服務技術水平的差異上。因此，對于單顆牙常規(guī)種植的醫(yī)療服務費用的調控目標，我們旗幟鮮明地將醫(yī)療質量與價格調控水平掛鉤，鼓勵“按質論價、質價相符、優(yōu)質優(yōu)價”，通過提升醫(yī)療服務質量獲得更多回報。例如，國家口腔醫(yī)學中心和口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點專科的醫(yī)療機構承擔了更多的復雜種植任務，可以放寬調控目標。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95%左右，允許對種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達到97%以上）的醫(yī)療機構按10%的比例放寬調控目標，引導醫(yī)療機構更多聚焦提升醫(yī)療質量，主動公布種植成功率等醫(yī)療質量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質量的醫(yī)療服務。
在價格行為的治理中，通過口腔種植的價格異常警示制度，將“做得好”的充分向群眾展示宣傳，使其更好地發(fā)展；將“做得差”的暴露在陽光下，使其誤導患者的難度變大。同時廣大患者也要警惕少數(shù)通過相關話術誤導的情況，特別是對于盲目抬高自身、貶損其他醫(yī)療機構又價格畸高的醫(yī)療機構，患者多花費的費用未必是基于高質量的口腔種植服務，而可能是為“好處費”“人頭費”等獲客引流成本買單。
總體來看，此次專項治理堅持問題導向，著力于有效遏制當前口腔種植領域群眾反應強烈的收費不規(guī)范、價格不透明等行業(yè)亂象，讓耗材回歸產品價值本身，讓技術勞務價值得到合理體現(xiàn)，讓醫(yī)療回歸治病救人本質，有利于促進種植牙行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更好保障醫(yī)療質量穩(wěn)步提升。
七、此次專項治理的具體工作進度安排
按照《通知》部署，專項治理分三個階段進行。
2022年8月開始專項治理啟動階段，初期主要是開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎。對調查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。相關工作不涉及政策調整，因此已經在《通知》正式印發(fā)前部署開展。9月-12月，將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務價格項目立項指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標公告，實施種植牙牙冠競價掛網，各地也將及時制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務的項目和價格政策。
2022年12月-2023年3月是專項治理的實施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務等各項價格在各省陸續(xù)落地實施，由當?shù)蒯t(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關注各級各類醫(yī)療機構口腔種植醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術價格、患者次均費用等重點指標變化，確保各項治理措施落實落細。
2023年下半年是專項治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區(qū)域內價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機構為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構重復收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報，國家醫(yī)療保障局將適時組織督導和交叉檢查。
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