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寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》的通知

發(fā)布時(shí)間:2018/11/07   

所屬項(xiàng)目:2017寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院高 項(xiàng)目編號(hào):NYC/HC201701 信息來(lái)源:查看

正文:

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》的通知

寧人社函〔2018〕620號(hào)

各市、縣(區(qū))人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局,各有關(guān)單位:

近期,自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同自治區(qū)財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、食藥監(jiān)局、物價(jià)局聯(lián)合印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》(寧人社規(guī)字〔2018〕5號(hào))。為切實(shí)保障參保人員的待遇權(quán)益,實(shí)現(xiàn)我區(qū)基本醫(yī)療工傷生育醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整,經(jīng)研究制定了《基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》,請(qǐng)各地、各單位遵照?qǐng)?zhí)行。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

2018年10月31日

基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)調(diào)整工作規(guī)程

一、動(dòng)態(tài)調(diào)整內(nèi)容

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“目錄”)所對(duì)應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的醫(yī)用耗材,根據(jù)注冊(cè)證上的信息和臨床實(shí)際使用的情況,動(dòng)態(tài)調(diào)入或調(diào)出;醫(yī)保限定支付類(lèi)醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理要求,適時(shí)調(diào)整限定內(nèi)容。

二、動(dòng)態(tài)調(diào)整流程

(一)調(diào)入流程。

1.調(diào)整范圍。已納入目錄但未授予醫(yī)保編碼,未納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理的醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時(shí)限。

(1)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)前端結(jié)算系統(tǒng),對(duì)照目錄,準(zhǔn)確填報(bào)擬申請(qǐng)授予醫(yī)保編碼的醫(yī)用耗材注冊(cè)證名稱(chēng)、注冊(cè)證編碼、材質(zhì)及規(guī)格等信息。(根據(jù)情況隨時(shí)申請(qǐng))

(2)醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總?cè)珔^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所填報(bào)的醫(yī)用耗材有效信息,按目錄進(jìn)行歸類(lèi)審核。(每季度第1個(gè)月前15個(gè)工作日)

(3)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)信息有效且歸類(lèi)正確的醫(yī)用耗材按目錄授予醫(yī)保編碼,并納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理。(每季度第1個(gè)月末)

(二)調(diào)出流程

1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理的醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時(shí)限。

(1)廣泛收集針對(duì)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)歸類(lèi)情況評(píng)價(jià)的各種信息。(隨時(shí))

(2)醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)匯總信息,召集專(zhuān)家對(duì)醫(yī)用耗材歸類(lèi)情況進(jìn)行審核。(每季度第1個(gè)月前15個(gè)工作日)

(3)醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)歸類(lèi)有誤的醫(yī)用耗材信息重新授予編碼或是取消編碼。(每季度第1個(gè)月末)

(三)限定耗材調(diào)整流程

1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫(kù)管理的限定類(lèi)醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時(shí)限。

(1)對(duì)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)限定類(lèi)耗材的使用情況定期進(jìn)行分析評(píng)估。(每1-2年開(kāi)展1次)

(2)醫(yī)用耗材領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)評(píng)估報(bào)告,結(jié)合基金運(yùn)行情況,對(duì)限定類(lèi)醫(yī)用耗材的限定內(nèi)容作出調(diào)整的決定。

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