各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，全市定點醫(yī)療衛(wèi)生機構：
現(xiàn)將《宿遷市醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：宿遷市醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價辦法（試行)
宿遷市醫(yī)療保障局辦公室
2024年6月28日
(公開屬性：主動公開)
附件：
宿遷市醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價辦法（試行）
根據(jù)省醫(yī)療保障局《關于規(guī)范醫(yī)療保障基金總額管理的實施意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號）、《江蘇省定點公立醫(yī)療機構藥品（醫(yī)用耗材）招采專項評價辦法（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號）、《宿遷市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等要求，現(xiàn)就醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價制定如下辦法。
一、總體要求
通過開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價，并將評價結果與醫(yī)?；鹂傤~管理、醫(yī)保績效綜合評價管理相銜接，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為，推動陽光采購、帶量采購各項政策落地見效。醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構使用所有藥品醫(yī)用耗材均應在江蘇省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)陽光采購，公開交易、應采盡采；醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構應支持、參與集采帶量采購，集采藥品醫(yī)用耗材均應在省招采系統(tǒng)采購，鼓勵持續(xù)提高其他藥品醫(yī)用耗材在省招采系統(tǒng)的采購占比。
二、評價事項
（一）評價對象。全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構均納入藥品醫(yī)用耗材專項評價對象范圍。
（二）評價主體。市醫(yī)保部門負責組織全市定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價，縣區(qū)醫(yī)保部門負責對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采工作進行考核打分。
（三）評價程序。定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價納入醫(yī)療保障金使用績效綜合評價總框架，一體部署一體推進。
三、評價指標
根據(jù)評價對象藥品醫(yī)用耗材招采工作的要求，評價指標體系設置為醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構評價指標、醫(yī)保定點一級及以下公立醫(yī)療機構評價指標、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構評價指標。
（一）醫(yī)保定點二級及以上公立醫(yī)療機構評價指標。主要評價網(wǎng)上采購情況、議價采購情況、預警品種采購情況、帶量采購約定采購量完成情況、系統(tǒng)聯(lián)接和數(shù)據(jù)對接質(zhì)量情況等內(nèi)容。依據(jù)上述5項評價內(nèi)容確定12項評價指標，設定總分值為100分，具體指標和分值為：
1.?網(wǎng)上采購情況（40分）。主要評價醫(yī)療機構落實藥品（醫(yī)用耗材）網(wǎng)上采購、應采盡采情況，包括2項指標：
（1）藥品網(wǎng)上采購率（20分）；
（2）醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率（20分）。
2.?議價采購情況（10分）。主要評價醫(yī)療機構通過省招采系統(tǒng)議價采購藥品（醫(yī)用耗材）情況，包括2項指標：
（1）議價采購藥品數(shù)量占比（5分）；
（2）議價采購醫(yī)用耗材數(shù)量占比（5分）。
3.?預警品種采購情況（10分）。主要評價醫(yī)療機構采購預警藥品（醫(yī)用耗材）情況，包括2項指標：
（1）采購紅色預警藥品金額（5分）；
（2）采購紅色預警醫(yī)用耗材金額（5分）。
4.?帶量采購約定采購量完成情況（20分）。主要評價醫(yī)療機構完成藥品（醫(yī)用耗材）帶量采購任務完成情況，包括4項指標：
（1）帶量采購藥品未完成金額占比（5分）；
（2）帶量采購醫(yī)用耗材未完成金額占比（5分）；
（3）帶量采購藥品未完成品種數(shù)量占比（5分）；
（4）帶量采購醫(yī)用耗材未完成品種數(shù)量占比（5分）。
5.?系統(tǒng)聯(lián)接和數(shù)據(jù)對接質(zhì)量情況（20分）。主要評價醫(yī)療機構按要求開展系統(tǒng)對接、上傳藥品（醫(yī)用耗材）采購數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，包括2項指標：
（1）院內(nèi)采購系統(tǒng)與省招采管理系統(tǒng)聯(lián)接情況（10分）；
（2）院內(nèi)采購系統(tǒng)與省招采管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接質(zhì)量（10分）。
（二）醫(yī)保定點一級及以下公立醫(yī)療機構評價指標。主要評價網(wǎng)上采購情況、預警品種采購情況、帶量采購約定采購情況等內(nèi)容。依據(jù)上述3項評價內(nèi)容確定4項評價指標，設定總分值為100分，具體指標和分值為：
1.網(wǎng)上采購情況（40分）。主要評價醫(yī)療機構落實藥品網(wǎng)上采購、應采盡采情況，包括1項指標：
藥品網(wǎng)上采購率（40分）。
2.預警品種采購情況（10分）。主要評價醫(yī)療機構采購預警藥品情況，包括1項指標：
采購紅色預警藥品金額（10分）。
3.帶量采購完成情況（50分）。主要評價醫(yī)療機構完成藥品帶量采購任務完成情況。包括2項指標：
（1）完成藥品集采批次情況（30分）；
（2）完成藥品集采金額情況（20分）。
（三）醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構評價指標。主要評價帶量采購約定采購情況、預警品種采購情況、執(zhí)行帶量采購政策情況等內(nèi)容。依據(jù)上述3項評價內(nèi)容確定7項評價指標，設定總分值為100分，具體指標和分值為：
1.帶量采購完成情況（80分）。主要評價醫(yī)療機構完成藥品帶量采購任務完成情況。包括4項指標：
（1）完成藥品集采批次情況（30分）
（2）完成藥品集采金額情況（20分）
（3）規(guī)定時間回款情況（10分）
（4）非中選產(chǎn)品采購量占比（20分）
2.預警品種采購情況（10分）。主要評價醫(yī)療機構采購紅色預警藥品金額情況。包括1項指標：
采購紅色預警藥品總金額（10分）。
3.執(zhí)行帶量采購政策情況（10分）。主要評價醫(yī)療機構執(zhí)行帶量采購政策完成情況。包括1項指標：
執(zhí)行集采政策違規(guī)情況（10分）。
四、評價結果應用
醫(yī)保定點醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價結果，按20%的權重用于定點醫(yī)療機構年度醫(yī)保基金使用績效綜合評價，與預留的醫(yī)保服務質(zhì)量保證金（醫(yī)療機構年度醫(yī)保基金實際結算額的5%）掛鉤。
五、組織實施
（一）加強組織領導。各級醫(yī)保部門要充分認識開展藥品（醫(yī)用耗材）招采專項評價的重要意義，統(tǒng)一思想認識，健全工作機制，明確工作責任，嚴格按統(tǒng)一要求推進。加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構采購行為的監(jiān)督指導，推進陽光采購、帶量采購政策落地落實。
（二）強化結果應用。各級醫(yī)保部門要積極運用評價結果，
將評價結果應用于醫(yī)保綜合績效評價，并與服務質(zhì)量保證金分配掛鉤，推動醫(yī)療機構規(guī)范采購行為，健全內(nèi)部管理機制，將外部約束內(nèi)化為自覺行動，不斷提升集采和網(wǎng)采率。
（三）明確執(zhí)行時間。2024年度醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品醫(yī)用耗材招采專項評價考核時間為自然年度，民營醫(yī)療機構評價考核時間為2024年7月1日至12月31日。二級及以上公立醫(yī)療機構評價指標以省局最新版為準。
（四）加強宣傳引導。各級醫(yī)保部門要加強對專項評價政策的宣傳解讀，幫助醫(yī)保定點醫(yī)療機構準確把握專項評價的目標要求、政策內(nèi)涵和評價標準，發(fā)揮正向激勵引導作用，營造規(guī)范采購行為的良好氛圍。
本辦法自印發(fā)之日起實施。