根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》(川辦發(fā)〔2020〕62號(hào)）文件精神，我局制定《四川省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），現(xiàn)就《實(shí)施方案》相關(guān)政策解讀如下。
一、《實(shí)施方案》出臺(tái)背景
2020年9月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求“深入推進(jìn)藥械集中采購(gòu)制度改革，健全醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥械集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，推動(dòng)藥械價(jià)格回歸合理水平，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革”。為進(jìn)一步完善醫(yī)用耗材分類(lèi)采購(gòu)管理、推進(jìn)以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)用耗材價(jià)格機(jī)制形成、推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革、建立健全綜合監(jiān)管體系，特制定本《實(shí)施方案》。
二、《實(shí)施方案》主要內(nèi)容
（一）實(shí)施范圍。
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含參與我省集中采購(gòu)的軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）和參加我省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)藥企業(yè)(包括醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)，進(jìn)口產(chǎn)品全國(guó)總代理和醫(yī)療器械注冊(cè)人/備案人視為醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)，下同）及其他相關(guān)當(dāng)事人適用本《實(shí)施方案》。
（二）采購(gòu)范圍。
《實(shí)施方案》所指醫(yī)用耗材包括高值醫(yī)用耗材、低值醫(yī)用耗材和體外診斷試劑。依據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材分類(lèi)編碼制定我省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)目錄（目錄另文公布），優(yōu)先將我省原陽(yáng)光掛網(wǎng)的血管介入、非血管介入、骨科、神經(jīng)外科、電生理類(lèi)、起搏器類(lèi)、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科、其他（補(bǔ)片、醫(yī)用高分子材料、超聲刀頭等）等10大類(lèi)39亞類(lèi)高值醫(yī)用耗材，真空采血管、注射器等2大類(lèi)低值醫(yī)用耗材，除清洗液外的全部體外診斷試劑納入我省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)范圍。后續(xù)根據(jù)臨床需要，動(dòng)態(tài)調(diào)整集中采購(gòu)目錄，逐步將全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所需醫(yī)用耗材全部納入省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)。
（三）分類(lèi)采購(gòu)方式和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
1.落實(shí)帶量采購(gòu)。一是國(guó)家統(tǒng)一組織集中帶量采購(gòu)的，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定。二是對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的醫(yī)用耗材品種，分批次開(kāi)展省級(jí)、省際和省內(nèi)聯(lián)盟化等多層次的帶量采購(gòu)。
2.實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。將屬于我省集中采購(gòu)目錄內(nèi)且有外省最低參考價(jià)的醫(yī)用耗材納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。
聯(lián)動(dòng)參考價(jià)原則：（1）新增補(bǔ)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)掛網(wǎng)須同時(shí)滿(mǎn)足以下條件：①申報(bào)產(chǎn)品有5個(gè)以上外省集中采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)或中標(biāo)價(jià)。②申報(bào)產(chǎn)品須如實(shí)填報(bào)該產(chǎn)品近三年內(nèi)的外省最低參考價(jià)，取最低參考價(jià)作為聯(lián)動(dòng)參考價(jià)。
（2）新增補(bǔ)產(chǎn)品沒(méi)有外省集中采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)（中標(biāo)價(jià)）或集中采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)（中標(biāo)價(jià)）省份不足5個(gè)的產(chǎn)品,暫納入備案采購(gòu)管理。
（3）已掛網(wǎng)產(chǎn)品產(chǎn)生最新外省最低參考價(jià)，申報(bào)企業(yè)須在該價(jià)格公布后30天內(nèi)向省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省藥招中心）提交價(jià)格信息。
采購(gòu)方式：鼓勵(lì)全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在聯(lián)動(dòng)參考價(jià)以下與醫(yī)藥企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)。
價(jià)格監(jiān)管要求：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)?fù)划a(chǎn)品價(jià)格不應(yīng)高于聯(lián)動(dòng)參考價(jià)、本機(jī)構(gòu)發(fā)生實(shí)際采購(gòu)交易以來(lái)的最低采購(gòu)價(jià)、該產(chǎn)品上月末全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)平均價(jià)等以上三項(xiàng)價(jià)格中的任一價(jià)格。
3.規(guī)范備案采購(gòu)。對(duì)現(xiàn)有掛網(wǎng)產(chǎn)品無(wú)法替代的臨床必需或應(yīng)急需要（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶救危重病人、特殊人群、特殊病種等）且屬于我省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)目錄，但尚未納入帶量采購(gòu)和價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍的產(chǎn)品，通過(guò)國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序并獲得注冊(cè)或備案的創(chuàng)新產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生產(chǎn)企業(yè)可隨時(shí)申報(bào)，省藥招中心審核后及時(shí)予以?huà)炀W(wǎng)。
備案管理要求：一是定期對(duì)備案采購(gòu)信息進(jìn)行匯總和分析，對(duì)采購(gòu)價(jià)格異常或采購(gòu)量異常增長(zhǎng)的品種，納入重點(diǎn)監(jiān)控并提交相關(guān)管理部門(mén)。二是對(duì)備案采購(gòu)產(chǎn)品進(jìn)行數(shù)量控制，備案采購(gòu)醫(yī)用耗材總金額不得超過(guò)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度醫(yī)用耗材采購(gòu)總金額的5%。三是動(dòng)態(tài)調(diào)整備案采購(gòu)產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的備案產(chǎn)品和創(chuàng)新產(chǎn)品在備案期間達(dá)到價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)條件后，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在30天內(nèi)按照價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)要求申報(bào)納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)管理。
（四）公示和執(zhí)行。
掛網(wǎng)產(chǎn)品的調(diào)整要求：一是帶量采購(gòu)產(chǎn)品在采購(gòu)周期內(nèi)，原則上生產(chǎn)企業(yè)不能自行撤銷(xiāo)采購(gòu)結(jié)果。價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)產(chǎn)品每年設(shè)置窗口期辦理撤網(wǎng)，凡掛網(wǎng)滿(mǎn)一年的，窗口期內(nèi)允許企業(yè)申請(qǐng)撤網(wǎng)，撤網(wǎng)產(chǎn)品自撤網(wǎng)之日起兩年內(nèi)不得再申報(bào)掛網(wǎng)。備案采購(gòu)產(chǎn)品須掛網(wǎng)滿(mǎn)一年方可申請(qǐng)撤網(wǎng)。二是掛網(wǎng)產(chǎn)品一年內(nèi)無(wú)交易記錄的，省藥械采購(gòu)平臺(tái)暫停其掛網(wǎng)交易資格。因臨床需要，二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可提出恢復(fù)掛網(wǎng)交易申請(qǐng)，由生產(chǎn)企業(yè)填報(bào)截至申請(qǐng)日的外省最低參考價(jià)，省藥招中心按審核程序辦理。三是撤網(wǎng)產(chǎn)品再次申請(qǐng)掛網(wǎng)時(shí)須提供最新外省最低參考價(jià)，價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)產(chǎn)品不得高于我省掛網(wǎng)期間的最低聯(lián)動(dòng)參考價(jià)。
（五）采購(gòu)和配送管理。
一是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所需集中采購(gòu)目錄內(nèi)醫(yī)用耗材應(yīng)通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，應(yīng)認(rèn)真做好網(wǎng)上訂購(gòu)、到貨確認(rèn)、供貨評(píng)價(jià)、備案采購(gòu)、貨款結(jié)算等工作，保證實(shí)際入庫(kù)產(chǎn)品價(jià)格、數(shù)量與省藥械采購(gòu)平臺(tái)訂單價(jià)格、到貨確認(rèn)數(shù)量一致。應(yīng)優(yōu)先使用帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品，并在合同周期內(nèi)完成約定采購(gòu)量。應(yīng)優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照實(shí)際采購(gòu)價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售。二是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)是藥械質(zhì)量和供應(yīng)保障的第一責(zé)任人，有條件的生產(chǎn)企業(yè)可直接配送，也可自行選擇配送服務(wù)能力強(qiáng)、信譽(yù)好、具備現(xiàn)代物流的配送企業(yè)承擔(dān)配送任務(wù)。
（六）貨款結(jié)算流程。
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按規(guī)定與醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)結(jié)算。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算貨款嚴(yán)格按照《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)貨款在線(xiàn)結(jié)算管理暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。
（七）其他。
《實(shí)施方案》施行前我省已掛網(wǎng)醫(yī)用耗材產(chǎn)品，由省藥招中心集中組織生產(chǎn)企業(yè)重新填報(bào)外省最低參考價(jià)后進(jìn)行掛網(wǎng)類(lèi)別調(diào)整，調(diào)整規(guī)則另文發(fā)布。
《實(shí)施方案》還對(duì)監(jiān)督管理、組織保障等提出了具體要求。