晉藥采辦發(fā)〔2019〕7號(hào)
各市醫(yī)療保障局、工業(yè)和信息化局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、商務(wù)局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為推進(jìn)全省醫(yī)用耗材治理改革工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2019〕84號(hào)）等相關(guān)文件精神，經(jīng)研究，決定組織開展我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)用耗材帶量議價(jià)采購(gòu)試點(diǎn)工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、總體要求
（一）基本思路。按照“政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的方式，由全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成集中采購(gòu)聯(lián)盟，開展組團(tuán)談判議價(jià)采購(gòu)。
（二）基本原則。一是堅(jiān)持以人民為中心，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)；二是堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，實(shí)行聯(lián)盟帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，既尊重以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，又更好發(fā)揮政府搭平臺(tái)、保供應(yīng)、強(qiáng)監(jiān)管作用；三是堅(jiān)持依法合規(guī)、公開透明，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)定，確保采購(gòu)程序規(guī)范，保障質(zhì)量和供應(yīng)。
二、實(shí)施范圍、方式及協(xié)議周期
（一）實(shí)施范圍
1.機(jī)構(gòu)范圍。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，開展集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)駐地軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果。
2.耗材產(chǎn)品范圍。骨科類、心臟介入類、眼科類等。
3.企業(yè)范圍。在省藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)平臺(tái)（省藥械采購(gòu)新平臺(tái)）掛網(wǎng)且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有實(shí)際采購(gòu)使用的相關(guān)醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口醫(yī)用耗材全國(guó)總代理視為生產(chǎn)企業(yè)，2019年省平臺(tái)無(wú)采購(gòu)量的除外）。
（二）實(shí)施方式
根據(jù)實(shí)際工作情況，從2019年12月開始分期分批采取組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)聯(lián)盟帶量議價(jià)采購(gòu)、加入“京津冀”或陜西聯(lián)盟省（區(qū)）聯(lián)合采購(gòu)的方式。
（三）協(xié)議周期
協(xié)議周期原則上為1年。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議周期內(nèi)提前完成約定采購(gòu)量，超出部分仍按中選價(jià)進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)，直至采購(gòu)周期屆滿。
三、主要政策措施
（一）量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)。
按參加組團(tuán)聯(lián)盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)年度內(nèi)所選產(chǎn)品總采購(gòu)量的60%-80%作為約定議價(jià)采購(gòu)總量，量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)。簽訂合同，按中選價(jià)進(jìn)行采購(gòu)使用，明確使用量，參加聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，確保采購(gòu)周期內(nèi)完成約定用量，原則上完成約定采購(gòu)量之后，剩余用量可采購(gòu)價(jià)格適宜的非中選產(chǎn)品。達(dá)不到用量的，視情況核減年度醫(yī)保總額預(yù)算額度。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督、保障供應(yīng)。
加強(qiáng)對(duì)中選產(chǎn)品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)生產(chǎn)和庫(kù)存檢測(cè)，確保產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)。中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)是保障產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，要嚴(yán)格質(zhì)量管理，中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)自行配送或選定信譽(yù)度好、資質(zhì)齊全的醫(yī)用耗材經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送中選產(chǎn)品，建立應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和產(chǎn)能報(bào)告制度。參加企業(yè)均須做出產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)承諾。出現(xiàn)不按合同供貨、供應(yīng)不及時(shí)等情況時(shí)，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出等措施，保障中選產(chǎn)品及時(shí)足量供應(yīng)。
（三）明確支付辦法，完善激勵(lì)機(jī)制。
參保人員使用中選的醫(yī)用耗材，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同類的其他未中選產(chǎn)品，價(jià)格高于中選價(jià)格的，以采購(gòu)價(jià)格下降一定比例作為支付標(biāo)準(zhǔn)；價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。具體醫(yī)保支付辦法另行制定。
建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選產(chǎn)品、履行購(gòu)銷合同、完成集中采購(gòu)產(chǎn)品用量的，因使用中選產(chǎn)品而減少醫(yī)保基金支出的，不調(diào)減年度總額預(yù)算額度。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
（四）保證回款、降低成本。
實(shí)行醫(yī)保基金預(yù)付貨款。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專款專用。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定，每月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保預(yù)付金在一個(gè)采購(gòu)周期結(jié)束后清算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求預(yù)付供貨企業(yè)30%的貨款，并按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)全額結(jié)算中選產(chǎn)品貨款，原則上從收貨驗(yàn)收到付款不得超過(guò)60天。衛(wèi)生健康部門和醫(yī)療保障部門要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算貨款問(wèn)題，對(duì)不按要求及時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人，要采取暫緩撥付醫(yī)療費(fèi)用、約談、通報(bào)等處罰措施。
四、工作要求
（一）壓實(shí)主體責(zé)任
參與組團(tuán)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)使用責(zé)任主體，要積極上報(bào)采購(gòu)信息、參與聯(lián)盟談判、簽訂采購(gòu)合同、支付耗材貨款，并按合同約定履行。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
加強(qiáng)輿論監(jiān)測(cè)和宣傳引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好的輿論氛圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策解讀和培訓(xùn)，推動(dòng)做好臨床使用中選產(chǎn)品的解釋引導(dǎo)，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期。
（三）加強(qiáng)部門協(xié)作
各相關(guān)部門要各司其職，協(xié)同配合，形成政策合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理可能出現(xiàn)的情況和問(wèn)題，組織指導(dǎo)全省醫(yī)用耗材帶量議價(jià)采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材
集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
（山西省醫(yī)保局代章）
2019年12月23日