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寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于印發(fā)《基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》的通知

發(fā)布時間:2018/11/07   

所屬項目:2017寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院高 項目編號:NYC/HC201701 信息來源:查看

正文:

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于印發(fā)《基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》的通知

寧人社函〔2018〕620號

各市、縣(區(qū))人力資源和社會保障(勞動保障)局,各有關單位:

近期,自治區(qū)人力資源和社會保障廳會同自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生計生委、食藥監(jiān)局、物價局聯(lián)合印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》(寧人社規(guī)字〔2018〕5號)。為切實保障參保人員的待遇權益,實現(xiàn)我區(qū)基本醫(yī)療工傷生育醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動態(tài)調(diào)整,經(jīng)研究制定了《基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動態(tài)調(diào)整工作規(guī)程》,請各地、各單位遵照執(zhí)行。

自治區(qū)人力資源和社會保障廳

2018年10月31日

基本醫(yī)療工傷生育保險醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫動態(tài)調(diào)整工作規(guī)程

一、動態(tài)調(diào)整內(nèi)容

《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材支付目錄》(以下簡稱“目錄”)所對應在標準數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)用耗材,根據(jù)注冊證上的信息和臨床實際使用的情況,動態(tài)調(diào)入或調(diào)出;醫(yī)保限定支付類醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理要求,適時調(diào)整限定內(nèi)容。

二、動態(tài)調(diào)整流程

(一)調(diào)入流程。

1.調(diào)整范圍。已納入目錄但未授予醫(yī)保編碼,未納入數(shù)據(jù)庫管理的醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時限。

(1)各醫(yī)療機構通過醫(yī)療保險前端結(jié)算系統(tǒng),對照目錄,準確填報擬申請授予醫(yī)保編碼的醫(yī)用耗材注冊證名稱、注冊證編碼、材質(zhì)及規(guī)格等信息。(根據(jù)情況隨時申請)

(2)醫(yī)用耗材領導小組辦公室匯總?cè)珔^(qū)醫(yī)療機構所填報的醫(yī)用耗材有效信息,按目錄進行歸類審核。(每季度第1個月前15個工作日)

(3)領導小組辦公室對信息有效且歸類正確的醫(yī)用耗材按目錄授予醫(yī)保編碼,并納入數(shù)據(jù)庫管理。(每季度第1個月末)

(二)調(diào)出流程

1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫管理的醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時限。

(1)廣泛收集針對全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫歸類情況評價的各種信息。(隨時)

(2)醫(yī)用耗材領導小組辦公室根據(jù)匯總信息,召集專家對醫(yī)用耗材歸類情況進行審核。(每季度第1個月前15個工作日)

(3)醫(yī)用耗材領導小組辦公室對歸類有誤的醫(yī)用耗材信息重新授予編碼或是取消編碼。(每季度第1個月末)

(三)限定耗材調(diào)整流程

1.調(diào)整范圍。已納入數(shù)據(jù)庫管理的限定類醫(yī)用耗材。

2.調(diào)整步驟和時限。

(1)對全區(qū)醫(yī)保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫限定類耗材的使用情況定期進行分析評估。(每1-2年開展1次)

(2)醫(yī)用耗材領導小組辦公室根據(jù)評估報告,結(jié)合基金運行情況,對限定類醫(yī)用耗材的限定內(nèi)容作出調(diào)整的決定。

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